צביטה של מקלעת העצב הברכיאלי

צביטה של שורש מקלעת הזרוע, או, כפי שאומרים לעתים קרובות, צביטה של עצב הברכיאלי, היא נגע נוירולוגי חמור למדי, שכן רשת העצבים המצטלבים של אזור אנטומי זה מעבירה אותות מחוט השדרה לגפיים העליונות, אחראי על עצבוב מוטורי (מוטורי או שריר) וחושי (כלומר, רגיש לעור) של הכתף, הזרוע והיד.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מקרים של פגיעה במקלעת הזרוע בפגיעות הקשורות לתנועה בדרכים, על פי חלק מהדיווחים, עולים על 40%.

נזק לאחר ניתוח למקלעת הברכיאלי מתרחש ב-12-15% מהמקרים.

השכיחות של השפעת הדחיסה של גידולים על שורשי המקלעת מוערכת ב-0.4-1.2%.

והסטטיסטיקה של התפתחות שיתוק של מקלעת הזרוע בילודים: 0.4-5% מהמקרים על כל אלף לידות חי.[1]

גורם ל עצב כתף צבועה

בהתחשב באטיולוגיה של צביטה של שורש העצבים  של מקלעת הזרוע  (plexus brachialis) - מבלי לגעת בענפים הצדדיים הקצרים והארוכים היוצאים ממנו בנקודות שונות, יש לזכור כי מקלעת היקפית זו נוצרת על ידי ענפי הגחון (הקדמיים) של עצבי עמוד  השדרה  (C5-C8 צוואר הרחם ו-T1 בית החזה הראשון) ומשתרע מבסיס הצוואר לבית השחי, עובר בין השרירים הקדמיים והמדיאליים (musculus scalenus). והשורשים המוטוריים והתחושתיים שלו הם בדיוק עצבי עמוד השדרה המזווגים הללו שיוצאים מחוט השדרה דרך הנקבים הבין חולייתיים בגובה חוליות צוואר הרחם התחתונות והחוליות העליונות של החזה.[2]

הגורמים העיקריים לנגעי דחיסה של השורשים - צביטה או דחיסה - עשויים לנבוע מ:

• טראומה של מקלעת הזרוע ונזק למפרק ו/או למנגנון העצם והרצועה, כולל פציעות לידה (טראומה מיילדותית של מקלעת הזרוע);[3]
• פריקה רגילה של מפרק הכתף;
• לחץ פיזי מוגבר על חגורת הכתפיים;
• osteochondrosis של החוליות של עמוד השדרה צוואר הרחם עם התפתחות  התסמונת של השריר scalene הקדמי ;[4]
• תהליך עמוד השדרה מוארך (היפרטרופיה) של החוליה הצווארית השביעית (C7) - הבולט ביותר בצוואר;
• תסמונת מוצא בית החזה (דחיסה של שורשי העצבים בין עצם הבריח לצלע הראשונה);[5], [6]
• גידול גדל של מקלעת הזרוע, בפרט, שוואנומה, נוירופיברומה, נוירוסרקומה, כמו גם גרורות של קרצינומה ריאות ראשונית.

גורמי סיכון

גורמי סיכון לעצב ברכיאלי צבוט (שורשי מקלעת ברכיאלי) כוללים:

• תאונות דרכים;
• נפילות עם חבורות, פריקות ושברים במפרק הכתף, מפרקי חוליות צוואר הרחם התחתונים או עצם הבריח;
• נשיאה תכופה של משקולות, כולל בתיק על רצועת הכתף או בתיק גב;
• עיסוק בספורט מגע, בפרט כדורגל והיאבקות;
• התערבויות כירורגיות במקלעת הזרוע.

אצל תינוקות, הסיכון לצביטה מוגבר בזמן צירים קשים, שעלולים לנבוע ממשקל כבד, מצב לא נכון או דיסטוציה של כתפי העובר ואגן צר של האם.

פתוגנזה

מומחים מציינים את הפגיעות של שורשי העצבים לדחיסה, שכן האפינאוריום (השכבה החיצונית) שלהם מפותח בצורה גרועה, ונדן רקמת החיבור (פריניוריום) נעדר.[7]

נוירופתיה דחיסה נגרמת על ידי לחץ ישיר על העצבים. למעשה, צביטה של שורשי העצבים (כולל מקלעת הזרוע) מובילה להתפתחות  נוירופתיה איסכמית דחיסה  עם הידרדרות בתזונה של רקמת סיבי העצבים, המשפיעה לרעה על תפקודם. והפתוגנזה של כאב נוירופתי הנגרם על ידי צביטה  , הפרעות שרירים (מוטוריות) ותחושתיות טמונה בחסימה חלקית או מלאה של ההולכה העצבית.[8], [9]

תסמינים עצב כתף צבועה

הסימנים הראשונים של צביטה בצורה של תסמונת רדיקולרית תלויים באיזה שורש מסוים נתון לדחיסה ובאזור העצבים שלו (שרירים ודרמטומים).

לכן, צביטה של שורש C5, שאחראי על העצבים של שרירי חגורת הכתפיים וחלק משרירי הכתף, מחלישה את שריר הדלתא של הכתף וחלק מהשריר הדו-ראשי (הגמשת והארכת הזרוע עם המרפק מפרק) ומפחית את רגישות העור של פני השטח החיצוניים שלו למרפק, גורם לעקצוצים או צריבה, כמו גם אובדן רגישות בעור - חוסר תחושה. הכאב עלול להקרין אל הכתף.

עם דחיסה של שורש C6 של מקלעת הזרוע, התסמינים מתבטאים בכאב בכתף ובאמה (המחמיר על ידי תנועות של הידיים או הצוואר); paresthesia או חוסר תחושה של הצד החיצוני של האמה, האגודל והאצבע; ירידה בכוח או אובדן מוחלט של רפלקס השרירים של הדו-ראשי של הכתף.

אם שורש C7 נצבט, אזי יש אובדן רגישות העור במורד גב היד לאצבע המורה והאצבע האמצעית; ירידה ברפלקס התלת ראשי (שריר התלת ראשי של הכתף שמיישר את המרפק), וכן כאבים בכתף ובאמה (במשטח האחורי), שיכולים לתת מתחת לשכמות.

תסמינים של צביטה בשורש C8 ו-T1 כוללים כאב בחלקים מהכתף, האמה, היד והזרת; חולשה מתקדמת בפרק כף היד, היד או האצבעות; חוסר תחושה של האמה או היד.

עצב קמוץ במפרק הכתף מלווה בכאבים בכתף ובצוואר (במיוחד בעת הפניית הראש מצד לצד), חוסר תחושה וחולשת שרירים של הזרוע והיד (שרירי התנאר של כף היד), המובילים לקושי בהרמה הזרוע והמוטוריקה העדינה.

ראה גם -  תסמונות של נגעים של מקלעת הזרוע

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים של עצב ברכיאלי צבוט (שורש מקלעת ברכיאלי) יכולים להיות חמורים מאוד, וחלק מההשלכות הן בלתי הפיכות.

כך למשל, כאבים כתוצאה מפגיעה בשורשי העצבים עלולים להפוך לכרוניים ולהגיע לקאוסלגיה, והגבלת הניידות של הזרוע או היד מובילה לקשיחות כביכול של המפרקים, אשר מחמירה את הקושי בהנעת הגפה..

דחיסה של סיבי עצב נובעת לא רק מהדנרבציה בשרירים, אלא גם מניוון הדרגתי שלהם.

פציעות קשות של מקלעת הזרוע עם צביטה של שורשיה עלולות להוביל  לשיתוק של הזרוע  ולנכות.

אבחון עצב כתף צבועה

בדיקה גופנית על ידי נוירופתולוג (עם הערכת טווחי התנועה בצד הנגע) ואנמנזה מתווספות על ידי אבחון אינסטרומנטלי חובה, לרבות צילומי רנטגן של מפרק הכתף וחגורת הכתפיים, צילומי רנטגן של עמוד השדרה הצווארי., אולטרסאונד של מקלעת הזרוע, אלקטרומיוגרפיה ואלקטרונואורומיוגרפיה (מחקר הולכה עצבית). במידת הצורך מבוצע CT או MRI.[10]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת צריכה לא לכלול מקלעת כתף, מחלות דלקתיות של מפרק הכתף, צביטה של שורשי C1-C4 של מקלעת צוואר הרחם (רדיקולופתיה צווארית), תסמונת מפרק הצד הצווארי, תסמונת  התעלה הקרפלית , תסמונת מיופסציאלית, תסמונת דחיסה של יציאת החזה, תסמונת דחיסה של החזה,, מחלות נוירונים מוטוריים אוטואימוניים ואחרות

יַחַס עצב כתף צבועה

לאחר ביצוע האבחנה, מטפלים ברוב המקרים בבית בעצב ברכיאלי צבוט.

התרופות התרופתיות העיקריות הן סימפטומטיות: כדורי כאב - תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) בעלות אפקט משכך כאבים, למשל אקמול, איבופרופן  וכדורי נוירלגיה אחרים

זריקות קורטיקוסטרואידים עשויות להינתן גם כדי להקל על הכאב.

לשיקום התפקודים המוטוריים והרחבת טווח התנועה של הידיים והידיים נעשה שימוש בפיזיותרפיה: תרגילי פיזיותרפיה ועיסוי במקרה של צביטה בעצב הכתף.

קרא עוד בפרסומים:

• טיפול בנוירופתיה של הגפיים העליונות
• טיפול בכאב נוירופתי
• טיפול בחוסר תחושה בידיים

בנוסף, ניתן לבצע טיפול בצמחי מרפא באמצעות: תמצית שורש קלמוס (Acorus calamus) - כמשכך כאבים; גינקו בילובה (Ginkgo biloba) - לשיפור הטרופיזם של רקמות ולהפחתת מתח חמצוני, כמו גם להגביר את ההולכה של דחפים עצביים במערכת העצבים המרכזית; מרווה אופיסינליס (Salvia officinalis) - כאמצעי לחיזוק מערכת העצבים.

מְנִיעָה

לרוב, לא ניתן למנוע פגיעה במקלעת הזרוע, למעט הגבלת פעילות גופנית על חגורת הכתפיים.

תַחֲזִית

עם פגיעה קלה יחסית למקלעת הברכיאלית, הפרוגנוזה טובה יותר, שכן במקרים כאלה, ב-90% מהחולים, ניתן לנרמל את הניידות והרגישות של הגפיים העליונות - בטיפול מתאים. פציעות קשות מאופיינות בחוסר תפקוד כרוני של שורשי מקלעת הברכיים.