טרשת אנדוסקופית

שיטה זו נחשבת "תקן הזהב" של טיפול חירום של דימום מ ורידים הוורידים הרחם הוורידים. בידיים מיומנות, זה מאפשר לך להפסיק דימום, אבל בדרך כלל כדי לשפר את הסקירה של טמפונדה לרשום סומטוסטטין. פקקת של ורידים מורחבים דליות מושגת על ידי החדרת לתוכם פתרון sclerosing באמצעות אנדוסקופ. נתונים על היעילות של sclerotherapy שגרתית עם דליות של הוושט אינם עקביים.

מתודולוגיה

ההליך מבוצע בתנאים aseptic באמצעות מחטים סטריליות, חלל הפה נשטף, ואחריו היגיינה שלה. לעתים קרובות יותר להשתמש fibrogastroscope קונבנציונלי, לנהל הרדמה מקומית premedication עם הרגעה. מחט מס '23 צריכה להאריך 3-4 מ"מ מעבר לצנתר. תצוגה מספקת וניהול בטוח יותר של התרופה מספק גדול (3.7 מ"מ קוטר ערוץ) או אנדוסקופ פעמיים לומן. זה חשוב במיוחד בטיפול לדימום חריף.

הסוכן sclerosing יכול להיות 1% נתרן tetradecyl פתרון סולפט או 5% ethanolamine oleate adduct פתרון עבור דליות ורידים, כמו גם polydocanol להקדמה לתוך הרקמות הסובבות. הזריקה מתבצעת ישירות מעל צומת Gastroesophageal בנפח לא יעלה על 4 מ"ל לכל 1 דליות הצומת. ההכנות יכול גם להינתן דליות מורחבים דליות של הקיבה ממוקם בתוך 3 ס"מ של צומת gastroesophageal.

ניתן להזרם את הסוכן המתפתל ישירות לתוך הווריד המורחב של הדליות כדי למחוק את לומןו, או לצלחתו, לגרום לדלקת ולפיברוזיס שלאחר מכן. מבוא לומן היה יעיל יותר להקלת דימום חריף היה פחות מלווה לעתים קרובות על ידי הישנות ו. כאשר מנוהל יחד עם החומר sclerosing של מתילן כחול, מתברר כי ברוב המקרים ההכנה נופל לא רק לומן של ורידים מורחבים דליות, אלא גם ברקמות הסובבות.

במקרה של sclerotherapy חירום, הליך חוזר עשוי להיות נדרש. אם זה צריך להיות חזר שלוש פעמים, אז ניסיונות נוספים הם לא רצוי ויש לנקוט שיטות אחרות של טיפול.

האלגוריתם לסקלרפיה, שאומץ בבית החולים המלכותי של בריטניה

• Premedication עם הרגעה (דיאזפם תוך ורידי)
• הרדמה מקומית של הלוע
• מבוא של אנדוסקופ עם אופטיקה אלכסונית (אולימפוס K 10)
• מבוא לכל אתר 1-4 מ"ל של פתרון 5% של אתנולמין או 5% פתרון של morruate
• הסכום הכולל המרבי של סוכן sclerosing מנוהל במהלך ההליך הוא 15 מ"ל
• Omeprazole עבור כיבים כרוניים של האזור sclerosed
• דליות הורחב דליות של הקיבה, הממוקם דיסטלי למחלקת הלב, קשה יותר לטפל.

תוצאות

ב 71-88% מהמקרים, דימום יכול להיות עצר; תדירות ההישנות מופחתת באופן מהימן. הטיפול אינו יעיל ב -6% מהמקרים. בחולים עם C, הישרדות לא משתפרת. Sclerotherapy הוא יעיל יותר מאשר בדיקה טמפונה וניהול ניטרוגליצרין ווסופרסין, למרות תדירות הדימום הישנות והישרדות עשוי להיות זהה. ככל שהמפעיל יותר מנוסה, כך התוצאות טובות יותר. עם ניסיון לא מספיק, sclerotherapy אנדוסקופי עדיף לא להתבצע.

התוצאות של sclerotherapy גרועות יותר בחולים עם בטחונות ורידיים גדולים, בקרבת הוושט, שזוהו ב- CT.

סיבוכים

סיבוכים מתפתחים לעיתים קרובות כאשר הם מוזרקים לרקמות המקיפות את הווריד המורחב של דליות, מאשר את עצמו. בנוסף, כמות של סוכן מתסכל מנוהל ואת הסיווג של שחמת הילד חשובים. עם סקלרוטרפיה חוזרת ונשנית, סיבוכים מתפתחים לעיתים קרובות יותר מאשר במקרה חירום, המבוצעת כדי לעצור דימום.

כמעט כל החולים מפתחים חום, דיספגיה וכאב בחזה. בדרך כלל הם חולפים במהירות.

דימום לעיתים קרובות מתרחשת לא מן האתר לנקב, אבל מן הוורידים הנותרים דליות או כיבים עמוקים חודרים לתוך הוורידים של מקלעת הצוואר. כ 30% מהמקרים, לפני הוורידים נמחקים, יש דימום חוזרות ונשנות. אם דימום מתרחשת דליות ורידים, חוזר sclerotherapy הוא ציין, אם כיבים, אז התרופה היא בחירה של omeprazole.

היווצרות של מחלוקות קשורה עם esophagitis כימי, כיב ו acid reflux; היא גם הפרה של בליעה. הרחבת הוושט הוא יעיל בדרך כלל, אם כי במקרים מסוימים יש צורך לנקוט התערבות כירורגית.

ניקוב (מתפתח ב 0.5% מהמקרים של sclerotherapy) מאובחנים בדרך כלל לאחר 5-7 ימים; זה כנראה קשור להתקדמות של כיב.

סיבוכים מהריאות כוללים כאבים בחזה, דלקת ריאות ודלקת חיידקים. ב 50% מהמקרים, מתרחשת התחממות pleural. לאחר יום אחד לאחר הסקלרותרפיה, מתפתחת הפרה מגבילה של תפקוד הנשימה החיצונית, אשר קשורה ככל הנראה עם אמבוליזציה ריאתית של החומר הסובלני. חום נצפתה לעתים קרובות, ביטויים קליניים של חיידקים להתפתח ב -13% מהמקרים של הליכים אנדוסקופיים חירום.

פקקת וריד הפורטל נצפתה ב 36% מהמקרים של sclerotherapy. סיבוך זה עלול לסבך את ההתנהגות הבאה של השתלת פורטוקוואל או השתלת כבד.

לאחר sclerotherapy, דליות של הקיבה, אזור anorectal התקדמות הקיר הבטן.

סיבוכים אחרים מתוארים: טמפונדה לבבית, דלקת הקרנית.

[1], [2], [3], [4]