סינון חיצוני וגלאוקומה

סינון חיצוני מתפתח באמצעות חור קטן בדופן כרית הסינון, מה שמוביל לזרימה החוצה של נוזל תוך עיני עם קשר ישיר בין המשטח החיצוני לחלל הפנימי של הכרית. גורם סיכון להתפתחות סינון חיצוני הוא שימוש תוך ניתוחי בתרופות אנטי-מטבוליט.

מנגנון התפתחות הסינון החיצוני: משטח הסינון האיסכמי נמתח ומוקף ברקמת צלקת מסיבית, מה שמגביל את זרימת ההומור המימי מעבר לגבולותיה. משטח הסינון מתרחב באופן מקומי. כאשר הרקמה נמתחת מעבר לסף המקסימלי האפשרי, נוצר חור מתיחה.

סינון חיצוני נקבע בצורה הטובה ביותר על ידי מריחת פלואורסצין על פני השטח שלו ובחינתו תחת מנורת סדק עם מסנן קובלט כחול. בדיקת סיידל חיובית מסומנת על ידי שינוי בצבע הצבע לירוק-צהוב כאשר נוזל תוך-עיני זורם החוצה מהפתח. לעיתים ניתן לזהות סינון חיצוני רק על ידי לחיצה עדינה על גלגל העין.

סינון חיצוני מגביר את הסיכון לסיבוכים זיהומיים ואנדופתלמיטיס, ולכן גילוי מוקדם וטיפול במצב זה נחוצים. פעולות כירורגיות זהירות חשובות מאוד כדי להפחית את הסיכון לסינון חיצוני במהלך הניתוח. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לטכניקת הטרבקולקטומיה, לתפירת הלחמית, לזמן, לאזור היישום ולשטיפת האנטי-מטבוליטים, ויש לנקוט משנה זהירות במהלך ליזיס לייזר של תפרים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

טיפול בסינון חיצוני

טיפול שמרני

היתרון של שיטות המשפרות תהליכי תיקון הוא שהן מגנות על המטופל מפני התערבות כירורגית. חסרונותיהן כוללים את האפשרות להישנות הסינון אם הן אינן יעילות. שיטות טיפול אלו אינן ניתוחים, אך לכל אחת מהן גורמי סיכון משלה.

• שימוש בעדשות מגע רכות בקוטר 18 מ"מ למשך שבועיים.
• באמצעות דבק בוטיריל מתאקרילט ודיסקית סיליקון.
• החדרת דם אוטוגני למשטח הסינון.
• יישום תפרים דחיסה.

טיפול כירורגי

האפשרויות הבאות אפשריות.

• מיקום מחדש של הלחמית הוכח כטכניקה יעילה ביותר. חולים עם סינון חיצוני מאוחר שטופלו במיקום מחדש של הלחמית השיגו תוצאות סופיות טובות יותר ופחות זיהומים תוך-עיניים חמורים בהשוואה לחולים שטופלו באופן שמרני יותר.
• שתל לחמית חופשי. השתלת שתל לחמית עצמי חופשי היא שיטה בטוחה ויעילה להקטנת משטח הסינון ולשיקום תפקודו.

על המטופלים להיות מודעים לכך שלאחר ניתוח חוזר, ייתכן שיידרש טיפול תרופתי או ניתוח כדי לשלוט בלחץ התוך עיני בתקופה שלאחר הניתוח. קרום מי השפיר. השתלת קרום מי השפיר היא אפשרות טיפול חלופית אם המנתח סבור שרקמת הלחמית הזמינה מוגבלת (למשל, עקב דילול או צלקות) או אם כבר ישנה פטוזיס מסוים. הטכניקה המתוארת להלן שונה במקצת מזו של בודנץ ועמיתיו. בטכניקה זו, השתל מקופל, ומשאיר את שכבת הבסיס מבחוץ ואת שכבת הסטרומה מבפנים.

טכניקה של תפירת קרום מי השפיר.

• הלחמית המקיפה את משטח הסינון האיסכמי מופרדת.
• משטח הסינון האיסכמי הישן מוסר.
• הם לוקחים את קרום מי השפיר של התורם ומקפלים אותו.
• הקצוות הקדמיים של השתל תפורים בפינות לחלק הקרנית של הלימבוס בעזרת ניילון 9-0.
• הקצה האחורי של קרום מי השפיר ממוקם מתחת לחלק הקדמי החופשי והמופרד של הלחמית.
• השתל נתפר היטב לקצה הקדמי של הלחמית החופשית של המטופל באמצעות תפר Vicryl רץ 8-0.
• באזור הלימבל, תפר דחיסה מניילון 9-0 מונח על הקצה הקדמי של השתל.
• כל האזור נבדק לסינון חיצוני באמצעות רצועות פלואורסצין.
• ניתן להסיר את תפר הדחיסה הקדמי לאחר חודש.

ניתן להשתמש בווריאציות של טכניקה זו גם להשתלת לחמית חופשית, תוך הוספת שלבים של הסרת רקמה מאזור המטרה ואינה קיפול השתל החופשי. באדס ועמיתיו במחקר על השתלת קרום מי השפיר אינם מציעים אלטרנטיבה יעילה להשתלת לחמית לתיקון רפידות סינון גלאוקומה. הנתונים המצטברים על זמן ההישרדות של שתל קרום מי השפיר היו 81% לאחר 6 חודשים, 74% לאחר שנה ו-46% לאחר שנתיים. לאורך כל תקופת התצפית, שיעור ההישרדות הכולל של הלחמית שהועברה היה 100%. באדס ועמיתיו מצאו במחקרם כי השתלת קרום מי השפיר הייתה פחות יעילה מהשתלת לחמית סטנדרטית. עם זאת, תוצאותיהם הראו כי השימוש בקרום מי השפיר יכול להיות מוצלח במצבים מסוימים, דבר המצביע על קיומה של שיטה חלופית לטיפול בסינון חיצוני בנסיבות ספציפיות. בנוסף, אם השתלת קרום מי השפיר נכשלת, תמיד קיימת אפשרות של השתלת לחמית. אפילו שינויים בטכניקה הכירורגית אפשריים, דבר המשפיע על התוצאות הסופיות. ההצהרה האחרונה דורשת הוכחה בניסוי קליני אקראי כדי להשוות אותה לנתונים של באדן ואחרים, וכמובן, למבחן הזמן.