סיבוכים של הנקה

פטמות שטוחות

לעתים קרובות למדי, הן אנשי צוות רפואי והן אמהות רואות בפטמות שטוחות מכשול משמעותי להנקה. עם זאת, כאשר הן מחוברות כראוי, התינוק יקבל חלק מרקמת השד הממוקמת מתחת לעטרה בנוסף לפטמה, ויצור "מוצץ" שבו הפטמה תופסת רק שליש. לכן, עם פטמות שטוחות, חשוב לקחת בחשבון את יכולת רקמת השד להימתח.

[ 1 ]

הפטמות נסוגות

זהו מצב מורכב יותר. כאשר מנסים למשוך את הפטמה החוצה, היא עלולה אפילו להתכווץ עוד יותר. פטמות כאלה, למרבה המזל, הן נדירות. טקטיקות לפטמות שטוחות והפוכות:

• טיפול טרום לידתי אינו יעיל ולא תמיד אפשרי;
• לאחר הלידה:
  • להרגיע את האם, להסביר שהנקה אפשרית משום שהתינוק אינו מוצץ מהפטמה, אלא מהשד;
  • לארגן מגע עור לעור, לעזור לאם לחבר את התינוק לשד בצורה הנוחות ביותר, תוך שימוש בתנוחות שונות;
  • הסברי לאם מה צריך לעשות כדי שהפטמות יבלטו יותר לפני ההאכלה (שיטת מזרק);
• אם תינוקך אינו יכול לינוק ביעילות בשבוע הראשון, עליך:
  • לשאוב חלב ולהאכיל את התינוק מכוס וכפית;
  • לשאוב חלב ישירות לפיו של התינוק;
  • להחזיק את התינוק קרוב לשד לעתים קרובות יותר ולמשך זמן רב יותר (מגע עור לעור);
  • כמוצא אחרון, השתמשי במגן פטמות לזמן מה.

פטמות ארוכות

פטמות ארוכות הן נדירות, אך הן עלולות ליצור קשיים מסוימים בעת האכלת ילד. בעת מריחת ילד על בלוטת החלב, יש לדבוק בעיקרון העיקרי - פיו של הילד לוכד לא רק את הפטמה, אלא גם חלק מרקמת בלוטת החלב, הממוקמת בעיקר מתחת לעטרה.

פטמות סדוקות

סדקים בפטמות מתרחשים בעיקר כאשר התינוק אינו מחובר לשד בצורה נכונה. זה נפוץ במיוחד כאשר משתמשים בהאכלה טרום הנקה או בהאכלה משלימה של התינוק מבקבוק עם פטמה ("בלבול פטמות"), כמו גם כאשר התינוק אינו מחובר לשד בצורה נכונה. טיפול תכוף (לפני ואחרי האכלה) בבלוטות החלב, במיוחד עם סבון, יכול גם הוא לגרום לסדקים.

אמצעים שיש לנקוט במקרה של פטמות סדוקות:

• להרגיע את האישה;
• להרגיע אותה שהיא יכולה להמשיך להניק בהצלחה;
• לספק ייעוץ בנוגע לטיפול היגייני נאות בפטמות;
• לשמן את הפטמה בקולוסטרום או חלב "מאוחר" לאחר האכלה, לעשות אמבטיות אוויר, לייבש עם מייבש שיער;
• במקרה של סדקים עמוקים וזיהומיים, יש להפסיק להאכיל את השד הפגוע (יש להקפיד לשאוב אותו), לטפל בפטמה בתמיסה של אשלגן פרמנגנט (1:5000), משחת אתוניום, קלנצ'ואה או תמיסת שמן של ויטמין A.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

יציאת חלב (מילוי שד)

לרוב, זה נצפה ביום השלישי-רביעי לאחר הלידה, המדד היחיד הוא האכלה תכופה וממושכת מספיק של הילד לפי דרישה, אך בהכרח הקפדה על טקטיקות האכלה נכונות. לפעמים ייתכן שיהיה צורך לשאוב חלב. לאחר 1-2 ימים, עם טקטיקות כאלה, ייצור החלב יענה על צרכי הילד וכל התופעות שתוארו לעיל ייעלמו.

גודש בשד

גודש בבלוטות החלב נצפת ביום השלישי-רביעי לאחר הלידה וקשורה לא רק לזרימת החלב, אלא גם לעלייה בתכולת הלימפה והדם, מה שמגביר משמעותית את הלחץ בבלוטת החלב ומפריע להיווצרות החלב. אחת הסיבות להתפתחות גודש בבלוטות החלב היא חולשת רפלקס האוקסיטוצין, הגורמת לפער בין ייצור החלב להוצאתו.

ההבדל בין מלאות חזה לגודש חזה

מילוי חזה	גודש בשד
חם אבל לא היפרמי	חם, עלול להיות היפרמי
צָפוּף	צפוף, במיוחד העטרה והפטמות
מוּצָק	נפוח, מבריק
ללא כאבים	כּוֹאֵב
חלב דולף בזמן שאיבה או יניקה	חלב לא דולף בזמן שאיבה או יניקה
אין עלייה בטמפרטורת הגוף	טמפרטורת הגוף עולה

הגורמים העיקריים התורמים לגודש בשדיים הם:

• עיכוב בתחילת ההנקה;
• חיבור לא נכון של התינוק לשד;
• התרוקנות נדירה של השד מחלב;
• הגבלת תדירות ומשך ההנקה.

התנאי הראשון והחשוב ביותר לטיפול בגודש בשד הוא הוצאת חלב מהשד. לכן, במצב זה, "השד לא אמור לנוח":

• אם התינוק מסוגל לינוק, אז הוא צריך להיניק לעתים קרובות, מבלי להגביל את משך ההאכלה, תוך הקפדה על טכניקת הנקה נכונה;
• אם התינוק לא יכול להיאחז בפטמה ובעטרה, עליכם לעזור לאם לשאוב חלב. לפעמים מספיק לשאוב כמות קטנה של חלב כדי לרכך את הבלוטה, ולאחר מכן התינוק מסוגל לינוק;
• חלק מהמחברים ממליצים על שימוש בשיטות פיזיותרפיה, בפרט אולטרסאונד;
• לפני האכלה או שאיבה, יש לעורר את רפלקס האוקסיטוצין של האם: יש להניח קומפרס חם על בלוטות החלב או להתקלח במקלחת חמה; לעסות את הגב או הצוואר; לעסות קלות את בלוטות החלב; לעורר את הפטמות; לפעמים ניתן לרשום אוקסיטוצין 5 יחידות בינלאומיות 1-2 דקות לפני האכלה או שאיבה; לעזור לאם להירגע;
• לאחר האכלה, יש להניח קומפרס קר על בלוטות החלב למשך 20-30 דקות כדי להפחית נפיחות;
• חשוב מאוד להרגיע את האם ולהסביר שמדובר בתופעה זמנית ושהיא תוכל להניק את תינוקה בהצלחה.

[ 6 ], [ 7 ]

צינור חלב חסום, דלקת בשד

כאשר צינור חלב חסום (לדוגמה, על ידי קריש חלב), חלק מבלוטת החלב אינו מתרוקן, ומופיעה גוש מקומי, כואב במידה בינונית וקשה. שאיבת החלב קשה. מצבה הכללי של היולדת אינו מופרע, וטמפרטורת גופה תקינה. המצב בו חלב אינו מוציא מהשד, הקשור לחסימת צינור חלב או גודש בבלוטה, נקרא לקטוסטזיס. אם חלב אינו מוציא מהבלוטה בזמן, מתפתח סיבוך חמור למדי - דלקת בשד.

דלקת בשד לא בהכרח נובעת מאטיולוגיה זיהומית (במיוחד בתחילת המחלה). הגורם לדלקת עשוי להיות "פריצת דרך" או ריפלוקס של חלב מצינורות החלב תחת לחץ גבוה לחלל הבין-גופי שמסביב, ולאחר מכן אוטוליזה של הרקמה על ידי אנזימי חלב ואנזימים תאיים המשתחררים מהבלוטה עצמה. תוספת הזיהום מובילה להתפתחות דלקת בשד זיהומית (באטיולוגיה של דלקת בשד, את המקום המוביל תופס סטפילוקוקוס פתוגני - סטפילוקוקוס אאורוס). עם זאת, בפועל קשה מאוד להבחין בנוכחות או היעדר תהליך זיהומי.

גורמים לסתימת צינורות חלב ודלקת בשד

גורמים לסתימת צינור חלב	גורמים לדלקת בשד
ניקוז לא מספק של חלק מהשד או של כל השד	אי הנקה לעתים קרובות או למשך זמן מספיק, יניקה לא יעילה, לחץ מבגדים או אצבעות (במהלך הנקה), שד גדול מאוד שקשה לנקז:
פטמות סדוקות	נתיב כניסה לחיידקים
פציעות בחזה	נזק לרקמת השד (עיסוי ושאיבה גסים, גודש)
לחץ, פעילות גופנית מוגזמת של האם

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמינים של דלקת בשד

• עלייה בטמפרטורת הגוף (38.5-39 מעלות צלזיוס);
• חום;
• חולשה, כאב ראש;
• הגדלה, דחיסה, נפיחות, היפרמיה של הבלוטה;
• מישוש של אזורים כואבים צפופים מאוד של הבלוטה;
• קשה לשאוב חלב.

דלקת בשד סרוטית עם טיפול לא מספק או לא יעיל תוך 1-3 ימים הופכת לחדירה. זוהי הצורה הקלינית הנפוצה ביותר. לשלב המוגלתי של דלקת בשד תמונה קלינית בולטת אף יותר: טמפרטורת גוף גבוהה - 39 מעלות צלזיוס ומעלה, חום, אובדן תיאבון, הגדלה וכאב של בלוטות הלימפה במפשעה.

טיפול בדלקת של בלוטת החלב

• לשפר את ניקוז הבלוטות;
• לוודא שהתינוק מחובר כראוי לשד ושההאכלות תכופות;
• להסיר לחץ מבגדים או מהשפעת גורמים אחרים על בלוטות החלב;
• להבטיח את המיקום הנכון של בלוטת החלב;
• לעורר את רפלקס האוקסיטוצין;
• להתחיל להאכיל עם שד בריא, לשנות תנוחות האכלה;
• יש להתחיל מיד בטיפול אנטיבקטריאלי וניקוי רעלים מורכב, אשר אמור להימשך פרק זמן מספק (לפחות 7-10 ימים):
• אנטיביוטיקה - צפלוספורינים עמידים לפניצילין (צפטריאקסון 2 גרם ליום), מקרולידים (אריתרומיצין 500 מ"ג כל 6 שעות, רובאמיצין 3 מ"ל כל 8 שעות). פלופלוקסצילין 250 מ"ג דרך הפה כל 6 שעות;
• טיפול עירוי (ריאופוליגלוצין, ריומקרודקס);
• משככי כאבים (פרצטמול, אספירין לא יותר מ-1 גרם ליום);
• תרופות להפחתת רגישות (סופרסטין, דיאזולין);
• מנוחת מיטה, מנוחה מלאה (אם מטופלים בבית - עזרה מבני משפחה).

יש צורך להסביר לאם שעליה להמשיך להניק בתדירות מספקת, תוך ביצוע כל האמצעים הנ"ל.

התווית נגד להנקה היא דלקת בשד מוגלתית. בלוטות חלב נוספות מופיעות לרוב באזור בית השחי בצד אחד או בשני הצדדים בצורת תצורות צפופות כואבות, לרוב עם משטח גבשושי. הן גדלות בגודלן במקביל להגעת החלב. אמצעי טיפול:

• חימום ועיסוי אינם מומלצים לחלוטין;
• קומפרס קר או קומפרס עם שמן קמפור למרוח באופן מקומי על אזור בלוטות נוספות (אם הן גדולות וכואבות). ככלל, כל הביטויים הקליניים נחלשים ונעלמים לאחר מספר ימים עם טיפול נכון במקרה.

צלקות בחזה

צלקות בשד נצפות אצל נשים לאחר ניתוחי שד לדלקת בשד, גידולים (לדוגמה, פיברואדנומה), למטרות קוסמטיות ולאחר כוויות. מומלץ לגשת לטיפול באופן אישי (התחשב במיקום הצלקת או הצלקות, מידת הנזק לרקמת השד) תוך התייעצות עם ממולוגים.

ניתוח פלסטי של בלוטת החלב לשיפור צורתה. שאלת האפשרות להנקה מוסכמת עם המנתח שביצע את הניתוח. יש לזכור כי הזנה עם בלוטת חלב אחת אפשרית.