סקירת מידע על Hypospadias

היפוספדיאס - מום מולד של הפין, המאופיינת קריעת הקיר האחורי של השופכה בטווח מן הראש אל הנקבים, עָרלָה קצה גחון מחשוף, עקמת פין גחון של החבית או הנוכחות של אחת התכונות הבאות.

במהלך 30 השנים האחרונות, תדירות הלידה של ילדים עם hypospadias גדל מ 1: 450-500-1: 125-150 של תינוקות. עלייה בתדירות הלידה של ילדים עם צורות שונות של hypospadias ו שכיחות גבוהה של סיבוכים לאחר הניתוח, אשר מגיע 50%, הובילו את החיפוש אחר שיטות אופטימליות של טיפול כירורגי של מחלה זו אורולוגית ברחבי העולם.

[1], [2], [3], [4]

גורם ל היפוספדיאס

הגורמים להיפוספדיאס הם שינויים פתולוגיים במערכת האנדוקרינית, וכתוצאה מכך איברי המין הגבריים של העובר אינם מזוהמים די הצורך. נכון לעכשיו, ההשתתפות של הגורם התורשתי בהתפתחות hypospadias בילדים הוכח. לדברי אורולוגים, התדירות של hypospadias המשפחה משתנה בין 10-20%. כיום, תסמונות רבות ידועות בו צורה זו או אחרת של הפרה של הבדל מיני של איברי המין החיצוניים מוביל להיווצרות של hypospadias אצל בנים.

לפעמים ניסוח של האבחנה הנכונה אינה משימה קלה, החלטה שגויה אשר יכול להוביל טקטיקות שגויות בתהליך הרפואי להוביל במקרים מסוימים לטרגדיה משפחתית. בהקשר זה, חושפים את הרמה שבה אירעה שגיאה בתהליך המורכב של איברים גופים איבר המין הוא רגע הגדרת בשלב האבחון בחולה עם היפוספדיאס.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

טפסים

גונדות ראשוניות נוצרות בין השבוע הרביעי ל -5 שבועות של התפתחות העובר. הנוכחות של כרומוזום Y מבטיחה היווצרות של האשכים. הוא הציע כי Y- כרומוזום מקודד את הסינתזה של חלבון אנטיגן Y, אשר מקדם את השינוי של הגונדה הראשית לתוך רקמת האשכים. הבדלים פנוטיפיים עובריים מתפתחים לשני כיוונים: צינורות פנימיים ואברי מין חיצוניים נבדלים. בשלבים המוקדמים ביותר של התפתחות, העובר מכיל הן נקבה (פרמקונית). ואת זכר (meso-neural) צינורות.

האיברים הפנימיים של איברי המין נוצרים מהצינור הזאב והצינור, אשר בשלבים המוקדמים של ההתפתחות העוברית בשני המינים ממוקמים זה לצד זה. בעוברים זכריים, תעלות הזאב מעוררות את האפידידימיס, את הווסת ואת שלפוחית הזרע, ואת צינורות Mullerian להיעלם. עוברים נקבה מן הצינורות Mullerian לפתח צינורות הרחם, הרחם ואת החלק העליון של הנרתיק, ואת ערוצי הזאב לסגת. האיברי המין החיצוניים והשופכה מהפירות של כל מין מתפתחים מסימנייה נפוצה - הסינוס האורגניטאלי והשתן האברי המין, קפל הגניטלים וגבהים.

אשכים עובריים מסוגלים לסנתז את מהות טבע חלבון (antimyullerov גורם) חברת צינוריות paramezonefralnye צמצום ב עובר זכר. בנוסף, החל בשבוע ה -10 של אשכים עובריים התפתחות העובר הראשונה תחת השפעת גונדוטרופין כוריוני האנושי (hCG), ולאחר מכן הורמון luteinizing עצמו (LH) מסנתז כמויות גדולות של טסטוסטרון שמשפיעה על איברי מין חיצוניים האדישים, מה שגרם להם זִכּוּר. גבשושית באברי המין, גדל, הפך הפין, סינוס ואברי המין - הערמונית ו השופכה של הערמונית, ואת קפלי גניטלי למזג. ויוצרים את השופכה הזכרית. Meatus נוצר על ידי vtjazhenija ברקמות האפיתל של הראש ומתמזגת הקצה הדיסטלי של השופכה נוצרה הפוסה navicular. כך, בסוף השליש הראשון, האיברים הגניטליים נוצרים לבסוף.

יצוין כי להרכבת איברי מין גברי פנימיים (צינוריות מין) פעולה ישירה מספיק של טסטוסטרון, בעוד לפיתוח של איברי המין החיצוניים חייבים לחולל המטבוליט, דיהידרוטסטוסטרון הפעיל שלה, נוצר ישירות בתא תחת השפעת אנזים ספציפי - 5-א-רדוקטאז.

כיום, סיווגים רבים של היפוספדיאס הוצעו, אך רק את הסיווג של Barcat מאפשר הערכה אובייקטיבית של מידת היפוספדיאס, שכן הערכה של צורת הפגם מתבצע רק לאחר תיקון אופרטיבי של תא המטען של הפין.

[13], [14], [15], [16], [17]

סיווג היפוספדיאס - ברקאט

• היפוספדיאס הקדמי.
  • כאב ראש
  • ורידי.
  • אנטרופלגיה.
• היפוספדיאס ממוצע.
  • התיכון חבית.
• תמונה 1 מתוך: היפוספדיאס.
  • Zapadstvolovaya.
  • גזע ו- socket.
  • סקרוטל.
  • פרינאלי.

למרות היתרון הברור, לסיווגו של Barcat יש חסרון משמעותי. זה אינו כולל טופס מיוחד של אנומליה זו - היפוספדיאס ללא היפוספדיאס, אשר נקרא לעיתים סוג היפוספדיאס של אקורד. עם זאת, בהתבסס על בהיווצרות מחלה "היפוספדיאס ללא היפוספדיאס" - מונח מתאים יותר עבור סוג זה של אנומליה, כי במקרים מסוימים הגורם פירית סטיית הגחון של הפין הוא בלעדי עור דיספלסטיות של שטח הגחון ללא אקורדים סיביים מבוטאים ולפעמים אקורד סיבי בשילוב עם תהליכים דיספלסטיים עמוקים את הפה של השופכה.

בהקשר זה, הסיווג של Barcat הוא הגיוני כדי להרחיב, משלימה אותו עם יחידה נויולוגית נפרדת - hypospadia ללא היפוספדיאס.

בתורו, ישנם ארבעה סוגים של hypospadias ללא hypospadias:

• אני סוג - סטייה הגחון של תא המטען גורם לעור dysplastic בלבד של משטח הגחון שלה;
• סוג II - עד העקמומיות של גזע הפין מוביל את הסיבים הסיביים, הממוקם בין העור של משטח הגחון של הפין ואת השופכה;
• סוג III - עד העקמומיות של גזע הפין מוביל את הסיבים הסיביים, הממוקם בין השופכה לבין גופים של קבר של הפין;
• סוג IV אל העקמומיות של גזע הפין מוביל אקורד סיבי מובהק בשילוב עם דילול חד של הקיר של השופכה (דיספלסיה של השופכה).

[18], [19], [20], [21], [22]

אבחון היפוספדיאס

ניתוח קליני עמוק, כולל סט שלם של בדיקות urodynamic, כמו גם צילומי רנטגן, דיאגנוסטיקה רדיולוגית ואנדוסקופית של hypospadias לאפשר לקבוע את הטקטיקות של טיפול נוסף של המטופל.

לפעמים בפועל, אורולוגיה ילדים יש מצבים שבם ילד בגלל שגיאות אבחון עם קריוטיפ 46 XX, אבל עם איברי מין גבריים נרשמו בתחום של הגברים, כמו ילד עם קריוטיפ 46 XY, אבל אברי מין נשיים - ב הנשים של. הסיבה השכיחה ביותר לבעיות בקבוצה זו של חולים היא קריוטיפטינג שגוי או אפילו היעדר. שינוי מין הדרכון אצל ילדים בכל גיל קשור לטראומה פסיכו-אמוציונלית חמורה של ההורים ושל הילד, במיוחד אם האוריינטציה הפסיכולוגית של המטופל כבר התרחשה.

ישנם מקרים כאשר הבנות עם היפרפלזיה מולדת של האדרנל ו היפרטרופיה של הדגדגן מאובחנת "היפוספדיאס", עם כל ההשלכות שלאחר מכן, וכן, מצד השני, הילד עם התסמונת של פמיניזציה אשכים הביא בתור נערה לפני גיל ההתבגרות. לעתים קרובות הוא נמצא אי הופעת המחזור חודשי התבגרות בזמן שמשך את תשומת לבם של מומחים, אך לפי שעה זה הילד כבר יצר זהות מינית, או בכל דרך אחרת - סקס חברתי.

לכן, כל ילד עם הפרעות של אברי המין החיצוניים צריך להיבדק במוסד ייעודי. בנוסף, גם אצל ילדים עם איברי מין ללא שינוי יש צורך לבצע אולטרסאונד של איברי האגן מיד לאחר הלידה. נכון לעכשיו, יותר מ -100 תסמונות גנטיות קשורות היפוספדיאס. הליך מן העובדה הזו כבר גנטיקת התייעצות מתאימה, אשר בחלק מהמקרים עוזרת כדי לאשר את האבחנה ואת להתמקד פרטים של גילויי אורולוגיה של תסמונת בתהליך הטיפול.

בפתרון בעיה זו ההיבט אנדוקרינולוגיה החשוב ביותר, משום יסוד של היפוספדיאס הגורמים, הן הפרעות של המערכת האנדוקרינית, אשר בתורו מסביר את השילוב של היפוספדיאס עם microfoam, hypoplasia של שק האשכים, הצורות השונות של אשך והפרות של ותשמיד את תהליך נרתיקית של הצפק (בקע מפשעתי ו צורות שונות של טיפת אשכים).

במספר מקרים, ילדים עם hypocadia מאובחנים עם מומים מולדים של הכליות ודרכי השתן, כך אולטרסאונד של מערכת השתן חייב להתבצע בחולים עם כל צורה של hypospadias. אורולוגים נפגשים לעתים קרובות עם PMR, כמו גם hydronephrosis, ureterohydronephrosis ו חריגות אחרות של מערכת השתן. כאשר hypospadias משולבים עם hydroonephrosis או ureterogilonephrosis, plasty של קטע השופכן מושפע מבוצע בתחילה, ורק לאחר 6 חודשים. רצוי לבצע טיפול היפוספדיאס. אם, לעומת זאת, חולה עם hypocadia יש reflux vesicoureteral, יש צורך להבהיר את הסיבה ולסלק אותו. 

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

יַחַס היפוספדיאס

הבנת הפתוגנזה של היפוספדיאס קובעת את הטקטיקות הנכונות של המנתח ותורמת לטיפול המוצלח של היפוספדיאס.

הטיפול בהיפוספדיאס מתבצע באופן בלעדי. לפני הניתוח, יש צורך לבצע בדיקה מקיפה של המטופל, אשר מאפשר להבחין בין hypospadias מן הפרעות אחרות של היווצרות המין. לשם כך, בנוסף לבדיקה כללית של החולה, קריוטיפ הוא חובה (במיוחד במקרים בהם היפוספדיאס משולבים עם קריפטורכידיזם).

טיפול אופרטיבי של היפוספדיאס יש את המטרות הבאות:

• הרחבה מלאה של הגופים המעוקלים המעוקמים המספקים זיקפה מספקת לפעולה המינית;
• יצירת השופכה הרשמית של רקמת חסר זקיקי השיער של קוטר מספיק אורך בלי פיסטולים וסטיות;
• urethroplasty באמצעות רקמת החולה עצמו עם אספקת דם נאותה, מתן צמיחה של השופכה שנוצר כמו צמיחה פיזיולוגית של גופים מערות;
• להזיז את הפתח החיצוני של השופכה אל השיא של הפין העטרה עם המיקום האורך של הבשר;
• יצירת השתנה חופשית ללא סטייה וריסוס של הסילון;
• חיסול מרבי של פגמים קוסמטיים של הפין במטרה הסתגלות פסיכו-אמוציונלית של המטופל בחברה, במיוחד כאשר נכנסים ליחסי מין.

לאחר כניסתה של ההישגים המדעיים האחרונים ברפואה המודרנית, יש הזדמנויות רבות לשנות כמה מושגים בניתוח פלסטי של הפין. הנוכחות של מכשירים microsurgical, הגדלה אופטית ושימוש בחומר תפר אינרטי אפשרה לצמצם את הטראומה המבצעית ולבצע פעולות מוצלחות מ 6 חודשים. רוב אורולוגים מודרניים ברחבי העולם מעדיפים תיקון צעד אחד של hypospadias בגיל צעיר. ניסיונות של כמה אורולוגים לבצע ניתוח שלב אחד בילדים שזה עתה נולדו או בילדים בגילאי 2-4 חודשים לא הצדיקו עצמם. לרוב, תיקון hypospadias מבוצעת 6-18 חודשים. משום שבגיל זה היחס בין גודלם של הגופים העמוקים לבין מלאי חומר הפלסטיק (למעשה עור הפין) הוא האופטימלי לביצוע התועלת התפעולית.

בנוסף לכך, בגיל זה, ביצוע פעולות מתקנות משפיע באופן מינימלי על נפשו של הילד. ככלל, ילד שוכח במהרה את ההיבטים השליליים של הטיפול שלאחר הניתוח, אשר בעתיד אינו משפיע על התפתחותו האישית. בחולים שסבלו מהפרעות כירורגיות רבות עבור היפוספדיאס, נוצר תסביך נחיתות.

ניתן לחלק את כל סוגי הטכנולוגיות המפותחות של התערבויות כירורגיות לשלוש קבוצות:

• שיטות באמצעות רקמת הפין;
• שיטות באמצעות רקמות החולה הממוקם מחוץ הפין;
• שיטות באמצעות ההישגים של הנדסת רקמות.

בחירת השיטה תלויה לעתים קרובות בציוד הטכני של המרפאה, בחוויה של המנתח, בגיל המטופל, ביעילות ההכנה הטרום-ניתוחית ובמאפיינים האנטומיים של איברי המין.

אלגוריתם לבחירת השיטה של טיפול אופרטיבי של היפוספדיאס

הבחירה של השיטה של טיפול כירורגי ישירות תלוי במספר שיטות המנתח יש שליטה מושלמת, שכן מגוון רחב של טכניקות ניתן להשתמש עם אותה צורה של פגם עם אותה הצלחה. לפעמים כדי לפתור את הבעיה יש מספיק meatotomy, ולפעמים יש צורך לבצע פעולות מיקרוסקורליות מורכבות, ולכן הרגעים המגדירים לבחירת השיטה הם כדלקמן:

• מיקום הבשר היפוספדי;
• צמצום הבשר;
• גודל של שקית prepuce;
• היחס בין גודלם של הגופים המעטפים לבין עור הפין;
• דיספלסיה של העור של משטח הגחון של הפין;
• מידת עקמומיות של גופים חלולים;
• גודל הפין העטרה;
• עומק של חריץ על פני הגחון של הפין העטרה;
• דרגת הסיבוב של הפין;
• גודל הפין;
• נוכחות של סינצ'יות של העורלה ומידת חומרתן;
• הנושא של גזע של הפין, וכו '

עכשיו יותר מ 200 שיטות של תיקון אופרטיבי של hypospadias ידועים. עם זאת, מאמר זה מציג פעולות שיש להן כיוון חדש ביסודו של ניתוח גניטלי פלסטי.

הניסיון הראשון של תיקון אופרטיבי של hypospadias בשנת 1837 נערך על ידי Dieffenbach. למרות הרעיון המעניין של המבצע עצמו, למרבה הצער, זה לא היה מוצלח.

הניסיון הראשון מוצלח של urethroplasty בוצעה על ידי בויסון בשנת 1861 באמצעות עור שק האשכים.

בשנת 1874, השתמש Anger דש נעדר סימטרית של משטח הגחון של תא המטען של הפין כדי ליצור השופכה הרשמי.

באותה שנה, השתמשו דופליי דש קפיצי של צינור הגחון, על מנת לראות את השופכה של השופכה על עקרון תירס, שהוצע לתיקון של epispadias המטען בשנות ה -60 של המאה. הניתוח בוצע בשלב אחד או שניים. כאשר צורת הפעולה היפוספדיאס דיסטלי בצעה בצעד אחד, במקרה של צורות פלסטיק השופכה הפרוקסימלי בוצעה מספר חודשים לאחר פיר המיישר הראשוני של הפין. פעולה זו הפכה נפוצה ברחבי העולם, ועכשיו רבים מנתחים שאינם יודעים את הטכניקה של תיקון שלב אחד של hypospadias להשתמש בטכנולוגיה זו.

ב- 1897 תיארו נובה וג'וסאראנד את שיטת יצירת השופכה הרשמית באמצעות דש בעור האוטולוגי החופשי. מסולק מן החלק שאינו שיער של משטח הגוף (פני השטח הפנימי של האמה, הבטן).

בשנת 1911 ניסו ל 'אומברדן תיקון מלא של הצורה הדיסטלית של היפוספדיאס, שבה נוצר השופכה הרשמי על עיקרון של דש- flap באמצעות העור של משטח הגחון של הפין. פגם הפצע שהתקבל היה מכוסה עם דש קפיצה מפוצלת נעקרו על פי העיקרון שפותח על ידי תירש.

בשנת 1932, מר .. Mathieu. באמצעות העיקרון של בויסון. ביצע תיקון מוצלח של הצורה הדיסטלית של היפוספדיאס.

בשנת 1941 הציע הומבי להשתמש בלחי רירית כדי ליצור שפכה חדשה.

בשנת 1946, ססיל, עיקרון Duplay באמצעות ו רוזנברגר 1891 בצעו שופכת פלסטיק תלת שלבית כאשר טופס stvolomoshonochnoy באמצעות השקת stvolomoshonochnogo על השלב השני של היתרונות התפעוליים.

Memmelaar בשנת 1947 תיאר את השיטה של יצירת השופכה הרשמי באמצעות דש חינם של רירית של שלפוחית השתן. בשנת 1949 תיאר בראון את השיטה של אורתרופלסטיה דיסטלית מבלי לסגור את השטח הפנימי של השופכה הרשמית, תוך הסתמכות על אפיתליזציה עצמאית של השטח הלא-צינורי של השופכה המלאכותית.

מייסד של מספר פעולות שמטרתן יצירת השופכה הרשמי באמצעות צרור כלי הדם היה Broadbent אשר בשנת 1961 תיאר כמה גרסאות של פעולות כאלה.

בשנת 1965, מפותח פיתחה ותיארה שיטה יוצאת דופן של urethroplasty באמצעות מתנפנפת צינור עור הגחון מסובב עם מנהור של הפין העטרה.

בשנים 1969-1971. N. Hodgson ו Asopa פיתחה את הרעיון של Broadbent ויצרה מספר טכנולוגיות מקוריות המאפשרים ביצוע תיקון של צורות חמורות של hypospadias בשלב אחד.

בשנת 1973, דורהאם סמית 'פיתח ויישם את העיקרון של דפף מעורב de-epitopeized, אשר מאוחר יותר נעשה בשימוש נרחב ברחבי העולם בתיקון hypospadias ו כריתה של fistulas שפכה.

בשנת 1974 גרם. הערים MacLaughlin בשימוש ראשונה ותארו מבחן זקף מלאכותי שבה נתרן כלורי נוספה לאחר ערבוב vnutrnkavernozno קרוסלה עבור בסיס פין (פתרון איזוטוני נתרן כלורי של 0.9% עבור הזרקה). בדיקה זו אפשרה הערכה אובייקטיבית של מידת העקמומיות של גזע הפין.

בשנת 1980, תיאר Duckett את האפשרות של תיקון שלב אחד של hypospadias באמצעות העור של העלה פנימי על pedicle כלי דם. בשנת 1983, Koyanagi תיאר את השיטה המקורית של תיקון שלב אחד של הצורה הפרוקסימלית של hypospadias עם תפר urethral אנכי כפול.

בשנת 1987 פיתח סניידר שיטה לאורתרופלסטיה, תוך שימוש בגיליון הפנימי של הפרופרודוקציה על הצינורית של כלי הדם על העיקרון של שני מדפים, או onlay-urethroplasty.

בשנת 1989, ריץ יישמה את העיקרון של חתך אורכי של דש הגחון עם היפוספדיאס דיסטלי בשילוב עם טכנולוגיית מתייה, ביצוע urethroplasty עם בד המתח פחות, ובכך להפחית את הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח.

ב -1994 פיתחה סנודגראס את הרעיון, תוך שימוש באותה שיטה של ניתוח המשטח הגחון בשילוב עם שיטת ה- Duplay.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

טכניקת פעולה

כדי לספק עזרים טכניים עבור תיקון כירורגי של האורולוג היפוספדיאס חייב להחזיק ידע מעמיק של האנטומיה הפין ידע זה מאפשר לגוף מחלתי התפשטות אופטימלית, לסלול את דש העור לשמש כדי ליצור השופכה מלאכותית תוך שמירה על צרור כלי הדם, ולסגור את השטח הפצע ללא נזק למבנים חשובים אנטומיים . הזלזול בבעיה זו עלול להוביל לסיבוכים רציניים, עד מוגבלות. במובנים רבים הטיפול המוצלח של hypospadias תלוי בציוד הטכני. בדרך כלל, עבור תיקון כירורגי של אורולוגים היפוספדיאס באמצעות זכוכית מגדלת המשקפת עם עלייה של פי 2.5-3.5 או מיקרוסקופ ומכשירים מיקרו. כד המשמש bryushisty אזמל 15. מלקחיים אנטומיים כירורגית עם גודל מינימאלי של רקמות מרתקות בעל מחט atraumatic, סוג מלקחיים "יונק דבש", ווי unidentate ו bidentate קטן atraumatic תפר monofilament נספג 6 0-8 0 המבצע יש להימנע ריסוק של רקמות המשמש ליצירת השופכה הרשמי. לשם כך, אתה צריך להשתמש ווים קטנים או retractors microsurgical. עבור קיבוע לטווח ארוך של הרקמה בעמדה מסוימת מתאימה לשימוש חוט-מוקלט מבלי לגרום נזק דש העור.

כאשר לתקן כל צורה של hypospadias, רצוי לבצע גיוס מלא של גופים חלל במרחב בין fascia שטחית של הפין ואת fascia של באק. מניפולציה זו מאפשרת לך לבצע ביקורת מלאה של הגופים החלולים ובזהירות שתחתוך את האקורד הסיבי שאפילו עם היפוספדיאס דיסטלי יוטל על הראש כדי penoskrotalnogo זווית, הגבלת צמיחה הנוספת של הפין. עור ממוכן של הפין מאפשר יותר בחופשיות לבצע את שלב סגירת גופים עגולים, למעט האפשרות של מתח רקמות. אחד העקרונות העיקריים של ניתוח פלסטי של איברי המין, תורם להשגת תוצאה מוצלחת, נשאר העיקרון של מדפים מונח ברפיון ללא מתח של הרקמות.

לפעמים, לאחר גיוס העור של הפין, סימנים של הפרעה microcirculation ב דש מצויין. במקרים אלה יש צורך לדחות את פלסטיק שופכת צעד בפעם הבאה או על ידי ביצוע רקמת איסכמית אזור משמרת שופכת פלסטיק בכיוון של pedicle האכלת השופכה כדי למנוע פקקו.

לאחר השלב של ניתוח פלסטי השופכה, רצוי להעביר את הקו של התפרים הבאים כדי למנוע היווצרות של פיסטולים בשופכה בתקופה שלאחר הניתוח. שיטה זו לפני יותר מ -100 שנה היה בשימוש על ידי Thiersch בעת תיקון epispadia triceps.

רוב אורולוגים מסכימים כי בתהליך של ביצוע מדריך תפעולי, יש צורך לצמצם את השימוש של electrocoagulator או להחיל משטחי מינימום קרישה. מנתחים מסוימים משתמשים בפתרון אפינפרין של 0.001% (אפינפרין) כדי להפחית את דימום הרקמות. עווית של כלי היקפי מונעת במקרים מסוימים הערכה אובייקטיבית של מצב דשי העור ויכולה להוביל לטעויות שגויות במהלך הניתוח. זה הרבה יותר יעיל להשתמש חוסם עורקים על גבי בסיס של גופים חלולים על מנת להשיג את אותו אפקט. עם זאת, יש לציין כי יש צורך להסיר את חוסם העורקים מן הגופות כל 10-15 דקות במשך זמן מה. במהלך הניתוח מומלץ להשקות את הפצע בעזרת תמיסות חיטוי. לפעמים אורולוגים עם מטרה מניעתית משתמשים בזריקה אחת של מנה יומית של אנטיביוטיקה רחבת טווח במינון המתאים לגיל.

בסוף הקצבה האופרטיבית, תחבושת אספטית מוחלת על הפין. רוב המנתחים נוטים להשתמש בתחבושות עם גליצרול (גליצרין) בשילוב עם תחבושת אלסטית נקבובית. נקודה חשובה - הטלת תחבושת גזה רופפת, ספוגה בגליצרול סטרילי (גליצרין), בשכבה אחת בספירלה מהראש ועד בסיס הפין. ואז, תחבושת דקה, נקבובי, אלסטי מוחל על תחבושת גזה (למשל, תחבושת של M M C Mon). רצועה של 20-25 מ"מ רוחב נחתך מן התחבושת. אז, על פי אותו עיקרון, שכבה אחת של תחבושת מוחל spirally מן הראש אל בסיס הפין. בתהליך החלת התחבושת, לא צריך להיות מתח מתחבושת. הוא צריך רק לחזור על קווי המתאר של גזע הפין. טכניקה זו מאפשרת לך לשמור על אספקת דם נאותה בתקופה שלאחר הניתוח, תוך הגבלת הנפיחות של הפין. עד היום 5-5 של התקופה שלאחר הניתוח, את הנפיחות של הפין הולך ופוחת, ואת התחבושת הוא מקוצר בשל תכונות גמישות שלה. השינוי הראשון של תחבושות נעשה, ככלל, ביום השביעי, אם הוא אינו ספוג בדם ושומר על גמישותו. מצב החבישות מוערך ויזואלי ובעזרת מישוש. התחבושת, ספוגה בדם או בלימפה, במהירות, ולא ממלאת את תפקידה. במקרה זה, זה צריך להיות שונה, טרום טבולה עם תמיסת חיטוי ולספוג במשך 5-7 דקות.

הסרת שתן בתקופה שלאחר הניתוח

היבט חשוב של ניתוחים פלסטיים של איברי המין נשאר שריר של שתן בתקופה שלאחר הניתוח. במשך תקופה ארוכה של ניתוח גניטלי, בעיה זו נפתרה בשיטות שונות - ממערכות ניקוז מורכבות ביותר לחריגות טרום-ספורליות. עד כה, רוב אורולוגים רואים את זה הכרחי כדי לנקז את שלפוחית השתן לתקופה של 7 עד 12 ימים.

אורולוגים רבים משתמשים בניקוי ציסטוסטומי בתקופה שלאחר הניתוח, לעיתים בשילוב עם גזירה טרנס-תרמית. כמה מחברי לשקול את השיטה האופטימלית של פתרון זה בעיה לנקב urethrostomy, המספק ניקוז נאות של שתן.

הרוב המכריע של אורולוגים לשקול הסטת שתן יעילה, המאפשרת שמירה על התחבושת על הפין ללא מגע עם השתן במשך זמן רב, מרכיב חובה של סדרה של צעדים שמטרתם למנוע סיבוכים אפשריים.

ניסיון ארוך טווח של תיקון אופרטיבי של היפוספדיאס מוכיח באופן אובייקטיבי את הרציונליות של שימוש בהשתנות שתן טרנס-תרית בחולים עם כל צורה של פגם.

יוצא מן הכלל הם חולים אשר השתמשו בהישגים של הנדסת רקמות לצורך יצירת השופכה הרשמי. בקבוצה זו של חולים זה הגיוני להשתמש בהשתנה משולבת שתן - ניקור cystostomy בשילוב עם להוביל transurethral עד 10 ימים.

כמו קטטר אופטימלי עבור ניקוז של שלפוחית השתן, מומלץ להשתמש קטטר בשופכה עם קצה חורים בצד מס '8 CH. קטטר צריך להיות מוכנס לתוך שלפוחית השתן לא עמוק יותר מ 3 ס"מ על מנת למנוע התכווצות לא רצוני של detrusor ודליפת שתן.

אין להמליץ על שימוש בצנתרים עם בלון שגורם לגירוי של הצוואר של שלפוחית השתן וצמצום מתמיד ב- detrusor. בנוסף, מיצוי של קטטר סוג פולי מגדיל את הסיכון של נזק לשופכה הרשמי. הסיבה לכך היא כי הבלון, נפוח בתוך 7-10 ימים, בתקופה שלאחר הניתוח אינו מסוגל להתפורר למצבו המקורי. הקיר הממושך של הבלון מוביל לעלייה בקוטר של הקטטר שחולץ, מה שעשוי לתרום לקרע חלקי או מלא של השופכה הרשמית.

במקרים מסוימים, דליפת שתן בנוסף קטטר השופכה נשמרת, למרות המיקום האופטימלי של ניקוז. מצב זה קשור בדרך כלל עם המיקום האחורי של הצוואר של שלפוחית השתן, וכתוצאה מכך גירוי קבוע של הקיר של שלפוחית השתן על ידי קטטר. במקרים אלה, פוסט יעיל הפרוקסימלי סטנט השופכה zavedonny gipospadicheskogo meatus, בשילוב עם ניקוז של שלפוחית השתן דרך לנקב cystostomy [Fayzulin AK .. 2003].

קטטר השופכה הוא קבוע לראש הפין במרחק (15-20 מ"מ) עבור מעבר קל יותר של ligature כאשר קטטר מוסר. מומלץ ליישם תפר נידוני כפולות על קצה התחבושת ולחבר אותו עם צומת נוסף עם קטטר השופכה. לפיכך, קטטר השופכה לא ימשוך מאחורי הפין העטרה, גורם לכאב המטופל. הקצה החיצוני של הקטטר מחובר למקלט השתן או נלקח לחיתול או לחיתול.

בדרך כלל קטטר השופכה מוסר במרווח של 7 עד 14 ימים, לשים לב לאופי של מטוס. במספר מקרים, זה הופך להיות צורך בוגי רשמי השופכה. מאז מניפולציה זו היא מאוד כואבת, זה מבוצע תחת הרדמה. לאחר שהמטופל משוחרר מבית החולים, יש לבצע בדיקת מעקב לאחר שבוע, שבועיים, לאחר 1, 3 ו -6 חודשים. ולאחר מכן - פעם בשנה עד סוף צמיחת הפין, תוך שימת דגש על תשומת הלב של ההורים לאופי הסילון והזקפה.

ניקוז פצעים

ניקוז הפצע לאחר הניתוח מיוצר רק באותם מקרים בהם לא ניתן להחיל תחבושת דחיסה על כל האזור של התערבות כירורגית: למשל, אם השקה השופכה מיושם פרוקסימלית penoskrotalnogo זווית.

לשם כך, להשתמש בצינור דק מס '8 CH עם חורים לרוחב מרובים או בוגר גומי כי מוסר מן הצד של קו התפר העור. בדרך כלל ניקוז מוסר למחרת לאחר הניתוח.

מאפיינים של שיטות בודדות של תיקון אופרטיבי של היפוספדיאס

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

שיטה MAGPI

אינדיקציה לשימוש בטכניקה זו היא המיקום של הבטן היפוספדית באזור של העטרה העטרה או הפין העטרה ללא עיוות הגחון של האחרון.

הניתוח מתחיל עם חתך גובל סביב הפין העטרה, נסוג 4-5 מ"מ מן העוקץ העטרה, ועל משטח הגחון החתך נעשה 8 מ"מ פרוקסימלי כדי meatus hypospadic.

בעת ביצוע החתך, הטיפול המקסימלי חייב להילקח בקשר עם דילול הרקמה של החלק הדיסטלי של השופכה, שעליו חתך הוא עשה, ועם האיום של היווצרות של פיסתית השופכה בתקופה שלאחר הניתוח.

חותכים את העור לעובי מלא לפני Buckia Buckia. לאחר מכן, לגייס את העור של הפין, ומאפשר לך לשמור על כלי להזין את העור. לאחר דיסקציה של העור של הפין עצמו באמצעות פינצטה, להרים את fascia שטחית לנתח עם מספריים כלי הדם. בדים דילול בוטה בין fascia שטחית של fascia של באק. עם דיסקציה נכונה של fascia, גיוס העור מתרחשת כמעט ללא דם.

ואז בעדינות בעזרת מספריים וסקולריים bred רקמות רכות במהלך חבר חתך בעור גניטלי, נעו בהדרגה על פני השטח הגבה אל צידי הפין בחלל interfascial. תשומת לב מיוחדת צריכה להינתן בתוך השטח הגחון של מניפולציה, כי זה המקום שבו העור הפין, fascia השטחית ואת albuginea (fascia באק) התמזגו באופן אינטימי, אשר יכול להוביל לפציעה של הקיר השופכה.

העור מוסר מתא המטען של הפין לבסיס, כמו גרב, המאפשר לחסל את פלג גוף עליון המלווה לפעמים צורות דיסטליות של היפוספדיאס, כמו גם יצירת דש העור הנייד.

בשלב הבא מייצר סעיף אורך של פין הפוסה navicular, כולל gipospadicheskogo קיר הגבה meatus meatotomy לצורך, שכן הוא מלווה לעתים קרובות היצרות meatalnym היפוספדיאס דיסטלי.

החתך נעשה די עמוק כדי לחצות את מגשר רקמות החיבור, הממוקם בין meatus hypospadic ואת הקצה הדיסטלי של fossa סקאפיד. לפיכך, המנתח משיג החלקה של משטח הגחון של הראש, ביטול החריגה הגחון של מטוס במהלך השתנה.

הפצע על הקיר הגבי של הבשר מניח צורה רומבוידית, המבטיחה חיסול של כל ארוחה. לתפור את הפצע הגחון 2-3 התפרים רוחביים עם חוט monofilament (PDS 7/0).

כדי להשתמש glanuloplastiki וו חד שיניים או מלקחיים מיקרו, שבה meatus הקצה הפרוקסימלי העור gipospadicheskogo נשואות לעבר הראש כך שהקצה הגחון של הפצע כירורגית דמה מכתב V. הפוך

השוליים לרוחב של הפצע על הראש הם תפורים על ידי 2-3 תפרים בצורת U או ראשוני ללא מתח על קטטר השופכה של גודל הקשור לגיל.

כאשר אתה סוגר את פגם הפצע נשאר עור מגויס אין שיטה אחת שמתאימה לכל מקרים של plasty עור, שכן מידת דיספלזיה של עור גחון, כמות הפלסטיק בתא המטען של הפין וגדל עָרלָה להשתנות משמעותית. השיטה הנפוצה ביותר של סגירת פגם העור המוצע על ידי סמית, אשר מייצרת פיצול של שקית prepuce עם חתך אורך של האחרון לאורך פני הגבי. ואז הדפים העור נוצרו עוטפים את תא המטען של הפין ותפור על משטח הגחון בין אחד או השני תחת השני.

ברוב המקרים, העור הנותר מספיק כדי לשחרר את סגירת המום ללא כל תנועה של הרקמה, רגע הכרחי מנקודת מבט קוסמטי הוא כריתה של שרידי prepuce.

בחלק מהמקרים, לסגירת פגם הפצע הגחון להשתמש בעקרון Tiersh-נסביט, שבו באזור avascular של דש עור הגב יוצרת פתח שדרכו העטרה מועבר הגבי ו פגם משטח הגחון על רקמת סגירת עָרלָה fenestrated. ואז פצעים בעור עטרת קצה נתפרים לקצה החור הזה פצעים על פני שטח הגחון של תא המטען של הפין לצורך איחוי אורכית תפר מתמשך.

השיטה של urethroplasty עם mgalomyate ללא שימוש של הכנה (MIP)

אינדיקציה לשימוש בטכנולוגיה זו היא הצורה הכלילית של היפוספדיאס ללא עיוות הגחון של תא המטען של הפין, שאושר על ידי מבחן של הזקפה מלאכותית.

העיקרון של הפעולה מבוססת על טכנולוגיית Tiersch-Duplay ללא שימוש prepuce רקמות. הניתוח מתחיל מן החתך בצורת U לאורך המשטח הגחון של הפין העטרה עם הגבלה של מגה-הבשר לאורך השוליים הפרוקסימלי (איור 18-89a). מספריים חדים מפרישים בקפידה את הקירות הצדדיים של השופכה העתידית, מבלי לחצות את הגוף הספוגי המפוצל של השופכה. לעתים קרובות, אין צורך בידוד עמוק של הקירות, שכן fossa יוונית עמוקה מאפשרת היווצרות של שפכה חדשה ללא מתח קלה.

השופכה נוצרת על קטטר השופכה. קטטר transurethral צריך לנוע בחופשיות לומן של התעלה שנוצרה. כחומר תפר, השימוש חוט חד פעמיות חוט סופג 6 / 0-7 / 0 הוא אופטימלי.

עבור מניעת שתן שתן, תפר urethral דיוק רציפה משמש בתקופה שלאחר הניתוח. באופן דומה, תפר עורי מוחל.

התנועה של השופכה עם glanuloplasty ו plasty בצורות דיסטלי של hypospadias

אינדיקציות לשימוש בשיטה זו הן ראש וצורות הלב של היפוספדיאס ללא סימנים של דיספלסיה של השופכה הדיסטלית. בתחילת הניתוח, שלפוחית השתן צנתר. הניתוח מתחיל עם חתך חצי הסהר של העור, אשר מיוצר 2-3 מ"מ מתחת הבשר.

חתך זה הוא ממושך אנכית, עוקפת את הבשר על שני הצדדים וממשיכים כלפי מעלה עד שהם מתמזגים בקצה של הפין העטרה. Meatus מופרש בצורה חדה בוטה, ואז החלק הדיסטלי של השופכה הוא מגויס. מאחורי השופכה היא השכבה הסיבית. חשוב מאוד לא לאבד את שכבת בתהליך של הקצאת השופכה ולא לפגוע הקיר שלה גופים עגולים. בשלב זה של המבצע, תשומת לב מיוחדת מוקדשת לשמירה על שלמות השופכה ועור דק של הפין, אשר מקטין את הסיכון של יצירת פיסטולות שלאחר הניתוח. ההתמיינות של השופכה נחשבת מלאה כאשר המיתרס בשופכה מגיע אל קצה הפין העטרה ללא מתח. עבור כריתה של אקורד הנותרים, שתי חתכים נעשים ליד העוקץ העטרה, שכל אחד מהם הוא על 1/4 של היקף שלה. לאחר הגיוס המלא של השופכה, הוא משוחזר. Meatus הוא sutured עד קצה הפין העטרה עם תפר רציפה. הראש סגור מעל השופכה העקורים עם התפרים המהנה. העור של prepuce ניתנת מראה טבעי על ידי חוצה לחתוך את החלק הגחוני שלה משני הצדדים ואת המפרק האנכי. כך, הראש סגור עם עורלה משוחזרת. לאחר הניתוח, הפין מקבל הופעה נורמלית, הבשר הוא בקצה הראש, העור של prepuce שולט את הראש. קטטר transurethral מוסר ביום השביעי לאחר הניתוח.

השיטה של urethroplasty של סוג Mathieu (1932)

אינדיקציות עבור היישום של טכנולוגיה זו - צורה היפוספדיאס capitatum ללא עיוות של החבית של הפין עם הפוסה navicular טובה, איפה פגם השופכה הוא 5-8 מ"מ בשילוב עם משטח גחון מלא גלגל שאין סימני דיספלזיה.

הפעולה מתבצעת בצעד אחד. שתי חתכים לאורך אורך מקבילים בצורה רוחבית לאורך הקצוות לרוחב של fossa scaphoid רוחבית מאשר הבטן hyppospadic ו הפרוקסימלי האחרון על ידי אורך של הגירעון צינור שפכה. רוחב של דש העור הוא חצי אורך של היקף השופכה שנוצר. את הקצוות הפרוקסימלי של חתכים מחוברים יחד.

על מנת אמין להסתיר את השופכה שנוצר, לגייס את הרקמה הספוגית של הפין העטרה. זוהי משימה מאוד עדינה, זה מבוצע על ידי דיסקציה הזהירה של גשר החיבור בין הגוף הנבוך של הראש למעלה הזקפתית אל הרגע שבו כדי לסובב את הדש לא להיות ממוקם הנישה החדשה שנוצרה, ואת הקצוות של הראש חינם סגורים נוצרו על השופכה.

סוף הפרוקסימלי של שתל עור לגייס meatus gipospadicheskogo וסיבוב דיסטלי, superimposing דש בסיס כך דש זוויות פסגות נבחרה חלקים חופפים עם הקודקודים של דש בסיס לפי סוג מַצלֵף. הדשים הם תפורים יחד על ידי תפר רציף לרוחב רציף לרוחב מהחלק העליון של הראש לבסיס של דש על קטטר השופכה.

השלב הבא, את הקצוות מגויסים של הפין העטרה תפור עם תפרים נודולרית מעל השופכה יצרו. עודפים של רקמות Preputial הם resected ברמה של העוקץ העטרה. הפעולה תושלם על ידי יישום של תחבושת דחיסה עם גליצרול (גליצרין). הקטטר מוסר ביום ה 10 - 12 לאחר הניתוח.

השיטה של urethroplasty של סוג Tiersch-Duplay

אינדיקציה לפעולה זו היא סוג של כלילית של היפוספדיאדות בנוכחות ראש פין מפותח היטב עם תלמים זקופים.

העיקרון של הפעולה מבוססת על יצירת דשנה צינורית על פני הגחון של הפין ולכן יש התוויות נגד מבוסס היטב. ניתוח זה אינו רצוי בחולים עם גידולים וצורות פרוקסימליות של היפוספדיאס. כי השופכה נוצר על ידי העיקרון של Tiersch ו Duplay. הוא למעשה מקופח של כלי האכלה העיקריים ולכן אין סיכוי של צמיחה. ילדים עם צורות פרוקסימליות של היפוספדיאס, המופעלות על טכנולוגיה זו, סובלות מתסמונת "השופכה הקצרה" בתקופה התבגרותית. בנוסף, התדירות של סיבוכים לאחר הניתוח לאחר שימוש בטכניקה זו היא הגבוהה ביותר.

הניתוח מתחיל עם חתך בצורת U לאורך המשטח הגחון של הפין עם שוליים של הבטן hypospadic לאורך השוליים הפרוקסימלי. ואז לגייס את הקצוות של הפצע על הראש, חודר מחיצת רקמת חיבור בין הרקמה הספוגית של הראש לבין גופים עגולים. ואז דש מרכזי הוא תפור לתוך הצינור על צנתר מס '8-10 CH עם תפר דיוק רציפה, ואת הקצוות של הראש הם תפורים יחד על ידי תפרים נודדלי מעל השופכה יצרו. הפעולה תושלם על ידי יישום של תחבושת דחיסה עם גליצרול (גליצרין).

שיטה של urethroplasty באמצעות קרום הרירי של הלחי בשנת 1941 GA Humby הציע לראשונה את השימוש של הקרום הרירי של הלחי כחומר פלסטי בתיקון אופרטיבי של היפוספדיאס. מנתחים רבים השתמשו בשיטה זו, אבל ג 'יי Duckett פעיל לקדם את השימוש של הלחי רירית לשחזר את השופכה. מנתחים רבים להימנע משימוש בטכנולוגיה זו בשל התדירות הגבוהה של סיבוכים לאחר הניתוח, אשר משתנה בין 20 ל 40%.

ישנם שלבים בודדים ושני שלבים בשחזור של השופכה עם שימוש בקרום הרירי של הלחי. בתורו, פעולות חד פעמיות מחולקות לשלוש קבוצות:

• פלסטיק משופע על ידי דשדוש צינורית של רירית buccal;
• פלסטיק השופכה על ידי עקרון "תיקון";
• שיטה משולבת.

בכל מקרה, בהתחלה, הלחי הרירי מוסר. גם בבוגר, זה הכי אפשרי להשיג דש מדידה 55-60x12-15 מ"מ. זה יותר נוח לקחת דש מלח שמאל, אם המנתח הוא ימני, עומד בצד שמאל של המטופל. יש לזכור כי דש צריך לקחת רק מן השליש האמצעי של הצד של הלחי על מנת למנוע פגיעה בצינורות של בלוטות הרוק. תנאי חשוב צריך להיחשב ריחוק מפינת הפה, שכן הצלקת לאחר הניתוח יכול להוביל לעיוות של קו הפה. Ransleu (2000), מאותה סיבה, אינו ממליץ על שימוש בשפה התחתונה לרירית. לדעתו, צלקת לאחר הניתוח מוביל עיוות של השפה התחתונה והפרת דיקציה.

לפני נטילת דש, להזריק 1% עם תמיסה של שוש ו - או 0.5% עם תמיסה של פרוקין (נובוקאין) מתחת לקרום הרירי של הלחי. נתיב חדה לחתוך דש ו sutured פגם פצע עם התפרים נודולרית, באמצעות חוט כרום חוט הפתילים 5/0. ואז. גם בדרך חדה, להסיר את שרידי הרקמה הבסיסית מפני השטח הפנימי של הרירית. לאחר מכן השתמש דש לטפל למטרת המיועד. במקרים בהם השופכה נוצרת על ידי העיקרון של דשנה צינורי, האחרון נוצר על הקטטר על ידי תפר רציף או כרית. ואז את השופכה נוצר תפור עם סוף הבשר hyppospadic בסופו של דבר ויוצר הבטן, סגירת הקצוות של הראש גזור מעל השופכה.

בעת יצירת השופכה על ידי עקרון "תיקון", יש לזכור כי גודל של דשדשת רירית השתל ישירות תלוי בגודל של דש העור הבסיסית. לחלוטין הם חייבים להתאים את קוטר הגיל של השופכה נוצר. הדשים הם תפורים יחד על ידי תפר צד רציף באמצעות חוט absorbable 6 / 0-7 / 0 על קטטר השופכה. הפצע סגור עם שרידי עור גזע הפין.

לעתים רחוקות יותר להשתמש בממברנה הרירית של הלחי עם גירעון שנוצר של חומר פלסטי. במצבים כאלה, חלק משופכה מלאכותית נוצר על ידי אחת השיטות המתוארות, ואת הגירעון של צינור השופכה מסולק עם עזרה של דש חופשי של הקרום הרירי של הלחי.

פעולות דומות בחולים עם צמיחה מלאה של גופים עגולים הם בהחלט עניין. עם זאת, לגבי הנוהג האורולוגי לילדים, השאלה נשארת פתוחה, שכן אי אפשר להוציא את הפיגור בהתפתחות השופכה הרשמית מהצמיחה של הגופים העמוקים של הפין. בחולים עם hypospadias, המופעלים בגיל צעיר על ידי טכנולוגיה זו, התפתחות של תסמונת של השופכה קצר דפורמציה הגחון משני של גזע הפין אפשרי.

שיטה של urethroplasty באמצעות גיליון פנימי Tubularized Prepiction על pedicle כלי דם

שיטת Duckett משמשת לתיקון חד-שלבי של הצורות האחוריות והאמצעיות של היפוספדיאס, בהתאם למלאי של חומר פלסטי (גודל העורלה). הטכנולוגיה משמשת גם בצורות קשות של היפוספדיאס עם גירעונות עור חמורים על מנת ליצור השופכה הרשמית של עצם השן והעור. נקודה חשובה - יצירת שבר פרוקסימלי צינור השופכה של העור נטול זקיקי השיער (במקרה הזה, השכבה הפנימית של העורלה), עם האפשרות של רקמות מקומיות דיסטלי urethroplasty. הרגע המכריע הוא גודל שקית הציפוי, המגבילה את הפלסטיות של השופכה המלאכותית.

הניתוח מתחיל עם חתך גובל סביב ראש הפין נסוג 5-7 מ"מ מן העוקץ העטרה. העור מגויס לבסיס הפין על פי העיקרון המתואר לעיל. לאחר גיוס העור של הפין ואת כריתה של אקורד סיבי, הערכה נעשית הגירעון האמיתי של השופכה. ואז דש העור רוחבי נחתך מן הסדין הפנימי של העורלה. החתך על פני השטח הפנימיים של הקצף מתבצע עד לעומק העור של הסדין הפנימי של העורלה. אורך דש תלוי בגודל של פגם של צינור שפכה מוגבל על ידי רוחב של שק preputial. דש הוא תפור לתוך צינור על הקטטר על ידי תפר רציף תוך כדי אינטראדרמל באמצעות חוטים atomumatic monorilament resorbable. שרידי העלים הפנימיים והחיצוניים של העורלה מודבקים באזור אווסקולרי ומשמשים לאחר מכן כדי לסגור את פגם הפצע של משטח הגחון של הפין. שלב חשוב של המבצע הזה הוא גיוס זהיר של השופכה הרשמי מן הצלחת אפיתל חיצוני מבלי לפגוע pedicle כלי הדם. אז התגייסו צינור השופכה הוא הסתובב על פני השטח של וינאי ימינה או שמאלה של הפין, בהתאם למיקום של pedicle כדי למזער את ההטיה האכלה כלי. השופכה שנוצר הוא תפור עם meatus hypospadic על ידי סוג מקצה לקצה עם תולדה או תפר רציפה.

אנסטומוזה בין השופכה לבין ראש הפין מבוצעת בשיטת Hendren. כדי לייצר לנתיחה של שכבת האפיתל כדי הזקפתית ואז בקצה הדיסטלי של השופכה נוצרה ממוקמים החלול נוצרו תפור בשולי הפוסה navicular קטע תפרים נוצרו על השופכה. לפעמים ילדים עם ראש קטן של הפין לא יכול לסגור את הקצוות של הראש. במקרים אלה, טכנולוגיה בראון, המתוארת בשנת 1985 על ידי V. בלמן, משמש. בגרסה הקלאסית, מנהור של הפין העטרה שימש כדי ליצור anastomosis של החלק הדיסטלי של השופכה הרשמי. לדברי המחבר, היצרות של השופכה התרחשה בתדירות של יותר מ -20%. השימוש בעקרון של Hendren ו- Browne מאפשר לצמצם את התדירות של סיבוך זה לאחר הניתוח 2-3 פעמים. כדי לסגור את גופי הכבד של הפין, העור מגויס בעבר של הסדין החיצוני של prepuce, לחתוך על המשטח הגבי מסובבים על פני הגחון על פי עיקרון Culp, משמש.

שיטת איורטרופלסטיה איית על pedicle כלי הדם על ידי העיקרון של תיקון Sneder-III

טכנולוגיה זו משמשת בחולים עם הצורות הכליליות והגזעיות של היפוספדיאס (צורות קדמיות ואמצעיות על פי Barcat) ללא עקמומיות של תא המטען או עם עקמומיות מינימלית. חולים עם עקמומיות בולטת של תא המטען של הפין צריך לעתים קרובות יותר את הצומת של מסלול העור הגחון להשלמה מלאה של גופים עגולים. ניסיון ליישר את הפין עם אקורד סיבי בולט על ידי plication הגבי מוביל קיצור משמעותי של אורך תא המטען של הפין.

הניתוח אינו מצוי בחולים עם עורלה היפופלאסטית. לפני הניתוח, יש צורך להעריך את ההתאמה בין הממדים של הסדין הפנימי של prepuce ואת המרחק מן meatus hypospadic לראש של הראש.

הניתוח מתחיל עם חתך בצורת U לאורך המשטח הגחון של הפין עם שוליים של הבטן hypospadic לאורך השוליים הפרוקסימלי. רוחב של דשד הגחון נוצר לא פחות ממחצית הגיל של היקף השופכה. ואז החתך הוא ממושך לצדדים, עוקפת את ראש הפין, נסוג 5-7 מ"מ מן העוקץ העטרה. גיוס העור מתבצע על פי השיטה המתוארת לעיל. אקורד סיבי הוא נכרת על דפנות הגלימה הגחון. במקרה של עקמומיות הנותרת של גזע הפין, סיכה מתבצעת על פני השטח הגבי.

השלב הבא מן הסדין הפנימי של prepuce הוא דשד רוחבי רוחבי המתאים לגודל של דשד הגחון. החתך נעשה לעומק העור של העלים הפנימיים של העורלה עצמה, ולאחר מכן את דשדני עורף הוא מגויס באזור avascular, מרובדים את גליונות prepuce. האי "עור" מגויס עד שהוא נע אל פני השטח הגחון ללא מתח. הדשים הם תפרו יחד על ידי תפר תת עורית מתמשכת על קטטר השופכה. בתחילה, תפר את השוליים mesenteric, ואז אחד הפוכה. הקצוות המגויסים של הראש תפור עם תפרים נודדליים מעל השופכה הנוצרת. גופים עירומים עירומים מכוסים בשרידי עור מגויס.

שיטה משולבת של urethroplasty על פי השיטה FIII-Duplau

אינדיקציות לפעולה - הצורה היפוספדיאס האשכים לבין פריאנלי (גב סיווג Vagsat), שבה פתח הממוקם במקור על שק האשכים או הנקבים לפחות פרוקסימלית 15 מ"מ.

הניתוח מתחיל עם חתך גובל סביב הפין העטרה, נסוג 5-7 מ"מ מן העוקץ העטרה. על פני הגחון, החתך הוא ממושך longitudinally לזווית penoscallal. ואז, העור של הפין הוא גויס לפני המעבר לשק האשכים לאורך פני הגחון. על המשטחים הגביים והצדדים, גיוסי העור מבוצעים במרחב קצף-סימפיסי עם ליג. פנס.

בשלב הבא, ourethroplasty מופק באמצעות טכנולוגיית F השלישי, ואת הפער מן הבטן hypospadic לזווית penoscallal מבוצע באמצעות שיטת Duplay. נ 'Hodgson מציעה שברי השופכה הרשמי לתפור סוף עד סוף על קטטר השופכה מס' 8 CH. זה ידוע כי מספר הסיבוכים לאחר הניתוח עם השימוש anastomoses מסוף מגיע 15-35%. כדי למזער סיבוכים, העיקרון של צינור onlay או onlay-tube-onlay, המתואר להלן, משמש כיום. פגם הפצע הוא sutured עם תפר רציפה התפר. הפעולה הושלמה באופן מסורתי על ידי יישום של תחבושות עם גליצרול (גליצרין).

Urethroplasty עיקרון משולב עבור צורות היפוספדיאס הפרוקסימלי עשוי גם להכיל דש עור האיון tubulyarizirovannogo של השכבה הפנימית של העורלה (עיקרון דאקט) והשיטה Duplay, וטכנולוגית Asopa בשילוב עם שיטת Duplay.

[46], [47], [48], [49]

שיטה של urethroplasty F-II

שיטה זו של תיקון אופרטיבי של היפוספדיאס מבוססת על העיקרון שפותח על ידי נ 'Hodgson (1969-1971). אבל המהות היא שינוי של השיטה הידועה. הוא משמש בחזית ואת האמצע צורות hyposodium.

ב -50% מהחולים עם הצורה הדיסטלית של היפוספדיאס, מאובחנת היצרות מולדתית של המוטוס, הניתוח מתחיל ביצירה חד-צדדית דו-צדדית לפי דקט. אורך החתכים נע בין 1 ל -3 מ"מ, בהתאם לגיל החולה ולחומרת ההיצרות. הקו חתך הוא כתוש מראש עם מהדק ההמוסטטי של סוג "יתוש", ולאחר חיתוך החתך, תפר ראשוני מוחל על שטח החתך, אבל רק כאשר דליפת הדם מקצוות הפצע הוא ציין. לאחר הסרת היצרות, הבשר עובר לשלב העיקרי של הסיוע המבצעי.

על משטח הגחון של הפין, חתך בצורת U נעשה עם פרינגינג של הבשר לאורך השוליים הפרוקסימלי. בגרסה הקלאסית, רוחב של דש הבסיס נעשה שווה חצי אורך של היקף השופכה. חתך שונה על פני הגחון מבוצע לאורך קצה של fossa סקאפיד, אשר לא תמיד מתאימות חצי אורך של היקף השופכה. לרוב הצורה של חתך זה דומה אגרטל עם גרון מוגדל, צוואר צר בסיס מוגדל.

במקרים אלה, את דש הפוך (דש) נוצר בצורה כזו שכאשר מוחל תיקון, צינור חלקה לחלוטין מתקבל. במקומות בהם ההרחבה נוצרה על דש הבסיס, נוצר צמצום על דש התרופות, ולהיפך.

חתך בצורה על פני שטח הגחון נעשה על מנת למקסם את השמירה של רקמות הראש עבור glanuloplastiki בשלב הסופי וגישה נוחה יותר תלם mezhkavernoznoy חיבור המפרידה בין המרקם הספוגי של cavernosa פין corpora העטרה.

הגיוס של העור של הפין מבוצע על ידי טכנולוגיה סטנדרטית עד זווית קצף זווית. באותם מקרים שבהם וריד הגבי של הפין יש כלי ניקוב הקשורים דש העור, המנתחים מנסים לא לחצות אותו. שימור מרבי של angioarchitectonics ורידי של הפין מאפשר להפחית קיפאון ורידי, ולפיכך, כדי להפחית את מידת הבצקת של הפין בתקופה שלאחר הניתוח. לשם כך, כלי ניקוב הוא מגויס לרמה שבה דש הגב לא מתאים בחופשיות, ללא המתח הקטן ביותר לאחר דש העור מועבר משטח הגחון. במקרים בהם לא ניתן לגייס את הדש, בשל המתח של כלי השיט, הווריד חבוש ומנותח בין הליגטורים ללא קרישה. קרישה של כלי ניקוב יכול להוביל פקקת של גזעי ורידי הראשי.

טרום תיקון עבור היווצרות של השופכה הוא לחתוך את עובי העור של העלה החיצוני של prepuce. מנתח אך ורק את העור מבלי לפגוע ברקמות תת עוריות, עשיר בכלי הדם כי להאכיל את דש.

הגזע של הפין מועבר על פי הטכניקה של Tirch-Nesbit. בהינתן נוכחות של חתכים בשרניים, היה צורך לשנות את העיקרון של תפירת דשי העור. שבו צומת הבסיס מוחלת על התפר 3 שעות חיוג מותנה מהקצה הימני של הפתח, ולאחר מכן במהלך crosslinking דשי שופכה דש גב נתפרו אל albuginea Tunica בסמיכות קצה הגחון. טכניקה זו מאפשרת לך ליצור קו תפר oetherth אטום ללא סיבוכים טכניים כדי למנוע פסים שתן.

על פי השיטה המוצעת על ידי נ 'Hodgson, את פני השטח הגחון של הפין העטרה נשאר עור מיוצרים מראש, אשר יוצר פגם קוסמטי ברור עם תוצאה תפקודית טובה. מאוחר יותר, כאשר המטופל נכנס לחיי מין, סוג כזה של ראש גורם לשאלות טקטיות ואפילו לגינוי מצד השותפים המיניים, אשר, בתורו. לפעמים מוביל התמוטטויות עצבים ופיתוח של תסביך נחיתות בחולה שעברו ניתוח.

בשינוי השלב הסופי של פעולה זו (F-II) מציעים פתרון לבעיה זו. המהות טמונה שופכת דיסטלי deepitelizatsii המלאכותית באמצעות מספרי המייקר ולהדק את הקצוות של העטרה של השופכה יצרה, טכניקה זו מאפשרת לך לדמות את המראה הטבעי של העטרה.

עבור מספרי מייקרו זה מעוקלים על מטוס מיוצר מוציא האפידרמיס ללא לכידת הרקמה הבסיסית כדי לשמור על כלי עור שתל, יוצא 1-2 מ"מ מן meatus המלאכותית, כדי לייצר רמת הקרנת meepitelizatsiyu מענית עטרה. ואז הקצוות לרוחב של הפצעים על ראש הפין הם צולבים עם שני על השופכה הוקמה קטע תפרים ללא ולמתוח את רקמת העור, ובכך מצליח לסגור את שטח הגחון של העטרה, אשר מאפשר לבצע קירוב המראה של העטרה למדינה הפיזיולוגית. השלב הסופי של הפעולה אינו שונה מהשיטה הסטנדרטית שתוארה לעיל.

השיטה של urethroplasty עם hypospadias ללא hypospadias מסוג IV (F-IV, FV)

אחת היפוספדיאס תיקון התגלמות בלי IV סוג היפוספדיאס - החלפה טכנולוגיה שבר השופכה דיספלסטיות בהתאם לסוג הפעילות נ הודג'סון (F-IV) ו Ducken (F- V). עיקרון הפעולה הוא לשמור שופכת הבולבוסים שבר החלפת דיספלסטיות חלק הגזע של השופכה מפני שטח הגבה החדרת עור של הפין או העורלה עבור השכבה הפנימית pedicled-onlay onlay-צינור הכפול שופכת השקה.

מבצע F-IV מתחיל עם חתך פרינגינג סביב הפין העטרה. העור על משטח הגחון עם hypospadias ללא hypospadias הוא לעתים קרובות לא השתנה, ולכן, לא חתך לאורך לאורך משטח הגחון. העור מן הפין מוסר כמו גרב לבסיס של תא המטען. כריתה של מיתרי סיבי שטחית מבוצעת. לאחר מכן resected את dysplastic שפופרת שפופרת, ללא corpus cavernosum, מן החריץ הכלילי עד תחילת הגוף הספוגי של השופכה. במקרים מסוימים, אקורד סיבי ממוקם בין השופכה dysplastic לבין גופים cavernous. Chordu הוא נכרת ללא בעיות עקב גישה רחבה. דרגת תיקון של הפין של הפין נקבעת בעזרת בדיקת הזקפה מלאכותית.

השלב הבא על המשטח הגבי של דש העור דש לגזור צורה מלבנית, אורכו של אשר תואמת את גודל רוחב פגם השופכה - אורך ההיקף של השופכה לאור גילו של המטופל.

ואז, בחלק הפרוקסימלי והדיסטאלי של הדש שנוצר, נוצרים שני פתחים כדי להזיז עוד יותר את תא המטען של הפין. דש את אפיתל הוא תפור על הקטטר על ידי תפר רציף, נסוג 4-5 מ"מ מקצות דש. טכניקה זו מאפשרת להגדיל את שטח החתך של anastomoses סוף ובכך להפחית את שכיחות היצרות של השופכה, כמו החוויה של טיפול כירורגים של היפוספדיאס הראה כי כמעט בכל המקרים, היצרות של השופכה מתרחשת דווקא בתחום המפרק סוף.

ואז הפין מועבר לאורך הנסביט פעמיים: תחילה דרך הפתח הפרוקסימלי למשטח הגבי, ולאחר מכן דרך הפתח הדיסטלי אל הצד הגחוני. לתנועה האחרונה יש קדמת יישום של אנסטומוזיס של סוג של צינור שפופרת בין הקצה הפרוקסימלי של השופכה הרשמית לבין הבשר היפוספדי. לאחר הפין נע לחבית השנייה דרך הפתח הדיסטלי של השקת דיסטלי מוחל בין הסוף והפריקה של השופכה ואת הקצה המוביל החדש של השופכה של כרטיס דְמוּי רֹאשׁ עצמו של עיקרון-onlay צינור דומה לראשון. אנסטומוזות של אורתראל מוחלות על קטטר השופכה מס '8-10 SN.

כדי לסגור את פגם העור על פני הגבי של הפין, נינוחה חסרת של השוליים לרוחב של הפצע דש הגב מבוצעת. ואז הפצע סגור על ידי תפירת הקצוות יחד עם התפר רציפה. שרידי העור סביב הראש הם תפור עם קצה דיסטלי של דש מגויסת גם ברציפות. פגם על פני הגחון של הפין מכוסה תפר intradermal האורך. בעת ביצוע urethroplasty, יש להימנע המתח הקטן ביותר של הרקמה, אשר מוביל נמק השוליים ואת סטייה של קו התפר.

כדי לתקן hypospadias ללא hypospadias בשילוב עם dysplasia של תעלת ניקוז, Duckett שונה (FV) המבצע יכול לשמש גם.

הגורם הקובע לפעולה זו - ערל מפותחת, שבו הרוחב של השכבה הפנימית מספיק כדי ליצור שבר חסר של השופכה. הנקודה הייחודית של המבצע הזה לעומת המבצע הקלסי דאקט - חיסכון השקת שופכה כפולה דְמוּי רֹאשׁ שופכת onlay-צינור-onlay לאחר הקמתה של עורלת שופכה מלאכותית של השכבה הפנימית והעבר אותו אל פני שטח הגחון של החבר. סגירת מום העור מתבצעת על פי העיקרון המתואר לעיל.

שיטה של ourethroplasty באמצעות דש בצד (F-VI)

שינוי זה של הפעולה Broadbent (1959-1960)). ההבדל העיקרי של טכנולוגיה זו טמון בגיוס הכולל של גופים עגולים בחולים עם היפוספדיאס האחורי. השיטה כוללת גם את ההפרדה של דש העור המשמש ליצירת השופכה הרשמי עם הבשר היפוספדי. בטכנולוגיה Broadbent בשימוש השופכה anastomosis על העיקרון של Duplay, וכן גרסה שונה, את העיקרון של מקצה לקצה, onlay צינור או onlay-tube-onlay.

הניתוח מתחיל עם חתך גובל סביב הפין העטרה. ואז החתך הוארך לאורך פני הגחון כדי meatus hypospadic עם הגבול של האחרון, נסוג 3-4 מ"מ מהקצה. לאחר גיוס העור של הפין לבסיס של תא המטען עם הצומת של ליג. Penens suspensorium מייצרת כריתה של אקורד סיבי.

אומדן הגירעון האמיתי של השופכה לאחר הפין הוא הזדקף ברור כי זה, ככלל, עולה בהרבה על מלאי של חומר פלסטי של תא המטען של הפין הנכון. לכן, כדי ליצור השופכה הרשמי לאורך כל אורך, אחד הקצוות של הפצע עורית משמש, שבו יש סימנים מינימליים של איסכמיה. כדי לעשות זאת, ארבעה מחזיקי ממוקמים באזור המיועד של יצירת דש. המקביל אורך הגירעון של השופכה. אז הסמן מסמן את גבולות דש ועושה חתכים לאורך קווי המתאר. עומק החתך לאורך הקיר הצדדי לא יעלה על עובי העור עצמו, על מנת לשמור על pedicle כלי הדם. הצורה של דש נוצר על ידי onlay-tube-onlay הטכנולוגיה שתוארו לעיל.

נקודה חשובה במיוחד היא בידוד של pedicle כלי הדם, שכן עובי של דש מלא לא תמיד מאפשר לבצע את המניפולציה בקלות. מצד שני, אורך pedicle כלי הדם צריך להיות מספיק עבור סיבוב חופשי של השופכה החדשה על פני הגחון עם היפוך של קו תפר שפכה לכיוון הגופים cavernous. השופכה נוצרת על פי העיקרון של onlay-tube-onlay. לאחר העברת השופכה אל פני השטח הגחון, סיבוב צירית של גזע הפין לפעמים מתרחשת 30-45 *, אשר מוסר על ידי סיבוב השתל העור בכיוון ההפוך. הפעולה תושלם על ידי יישום של תחבושת דחיסה עם גליצרול (גליצרין).

[50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

שיטת תיקון hypospadias על פי העיקרון של onlay-tube onlay ו onlay-tube (F-VllI, F IX)

היצרות של השופכה היא אחד הסיבוכים הכי מפחידים המתעוררים לאחר הטעם שלה בצורות האחורי והאמצעי של היפוספדיאס. Buzhirovanie את השופכה ואת דיסקציה אנדוסקופית של החלק הצר של השופכה לעתים קרובות להוביל להישנות של היצרות, ובסופו של דבר, למבצע השני.

היצרות של השופכה נוצרת בדרך כלל באזור של אנסטומוזה השופכה הפרוקסימלית על גבי העיקרון של סוף עד הסוף. בחיפוש אחר שיטה רציונלית לתיקון המום, פותחה שיטה המאפשרת להימנע משימוש באנסטומוזה סופנית הנקראת onlay-tube onlay.

הפעולה מתחילה מהקטע המובא. כדי לעשות זאת, דש הדומה האות הוא חתך לאורך פני הגחון של הפין העטרה. רוחב של דש נוצר על פי קוטר הגיל של השופכה, זה חצי אורך של היקף השופכה. ואז החתך הוארך לאורך קו האמצע של משטח הגחון של תא המטען מבסיס החתך בצורת U כדי meatus hypospadic. נסוגה h = 5-7 מ"מ מן השוליים הדיסטליים שלה. כרית עורית עם זווית בכיוון הדיסטלי נחתכת סביב הבשר. רוחב דש הוא גם חצי אורך של היקף השופכה. השלב הבא הוא חתך הגובל סביב הפין העטרה לפני מיזוג של קווי החתך על משטח הגחון.

העור של גזע הפין מגויס על פי העיקרון שתואר לעיל. לאחר מכן, אקורד סיבי הוא נכרת עד גופים cavernous מורחבים במלואם. לאחר מכן הם מתחילים ליצור השופכה הרשמי.

על המשטח הגבי של דש העור, נוצר אי מורכב, הדומה לסיכה דו-ידית. אורכו של דשפי הגב כולו נוצר בהתאם הגירעון של צינור שפכה. שהבר פרוקסימלי של דש צר הרוחב והאורך שלה חייב לציית שטח גחון האי הפרוקסימלי עורית ושבר צר הדיסטלי של עור התגייס להקים דומים הגזע הדיסטלי של הפין. הרגע הבסיסי בתהליך יצירת הדשים נשאר היחס המדויק של זוויות החתך. זוהי ההבנה המרחבית של התצורה של השופכה העתידית המאפשרת להימנע מהיצרות בתקופה שלאחר הניתוח.

איים עורית, שנוצרו על דשד עורית הגב, הוא גויס בעזרת שני פינצטה microsurgical. ואז, בבסיס הדש, בצורה בוטה, נוצר חלון שדרכו מתורגמים הגופים העירומים העירומים. שבר גב צר הפרוקסימלי ligated onlay גחון הפרוקסימלי על העיקרון של תפר תוך-עורית רציפה עד לנקודה המצוינת מספר איור 3. נקודה המוצאת על גב דשי גחון חייב להתאים. החלק העיקרי של השופכה הרשמי הוא תפור לתוך הצינור גם ברציפות. החלק הדיסטלי נוצר באופן דומה לפרוקסימלי בתמונת המראה. השופכה נוצרת על קטטר השופכה # 8 SN.

העיקרון של onlay-tube-onlay משמש בראש הלא מפותח של הפין, כאשר המנתח יש ספקות לגבי שלב הסגירה שלו. בחולים עם ראש מפותח היטב, נעשה שימוש בעיקרון של צינור שפופרת (איור 18-96).

כדי לעשות זאת, אחד איים עורית נחתך על פני הגחון, הגובל הבשר על פי העיקרון שתואר לעיל. על המשטח הגבי נוצר דש הדומה לסיכת יד אחת, הידית הפונה אל בסיס תא המטען של הפין. לאחר יצירת צינור השופכה, המחלקה הדיסטלית של השופכה הרשמית de-epithelialize מספיק כדי לסגור את הקצוות מגויסים של הראש מעל השופכה. הקצוות של הראש הם תפורים יחד על ידי תפרים נודולרית מעל השופכה שנוצר. גופים עירומים עירומים מכוסים בעור המגויס של הפין.

השיטה של urethroplasty אצל ילדים עם צורה אחורית של hypospadias באמצעות סינוס האורגניטל (F-VII)

לעתים קרובות אצל ילדים עם צורות קשות של היפוספדיאס, סינוס האורגניטל מזוהה בדרך כלל, במהלך היווצרותם של איברי המין, הסינוס הופך לערמונית ולשופכה האחורית. עם זאת, ב -30% מהחולים עם צורות קשות של היפוספדיאס, הסינוס נשמר. גודל הסינוס משתנה והם יכולים לנוע בין 1 ל -13 ס"מ, וככל שמידת הפגיעה בהבחנה המינית גבוהה יותר, כך גדל הסינוס. כמעט כל החולים עם סינוס בולט חסרים את הערמונית, והדיכאון הוא נמחק לחלוטין או פתוח לסינוס. הציפוי הפנימי של הסינוס האורגניטלי הוא, ככלל, מיוצג על ידי אורותלומיום המותאם להשפעת השתן. בהתחשב בנסיבות אלה, הרעיון עלה להשתמש רקמות סינוסי בורגני עבור ניתוחים פלסטיים בשופכה.

בפעם הראשונה יושם רעיון זה אצל מטופל בעל הרמפרודיזם אמיתי עם קריוטיפ של 46 XY ואיברי מין גבריליים.

בבדיקה קלינית, הילד אובחן עם היפוספדיאס perineal, נוכחות של גונדות בשק האשכים מימין וגונדות תעלת השד משמאל. במהלך הניתוח, כאשר שינוי תעלת השד משמאל, ovotestis, אישר היסטולוגית, מתגלה. מעורבב, עם תאי מין נקבה ונקבה. הגונדה המעורבת הוסרה. הסינוס האורגניטאלי מבודד, מגויס ומסובב באופן דיאלי.

לאחר מכן הדגם מעוצב בצינור על פי עיקרון המוסר עד לזווית קצף-קצף. המחלקה הדיסטלית של השופכה הרשמית הוקמה על פי שיטת Hodgson-III.

ניתוח תעלת אורתראל תוך שימוש בטכניקות רקמה (FVX)

הצורך להשתמש בחומר פלסטי, נטול זקיקי שיער, מוכתב על ידי התדירות הגבוהה של סיבוכים שלאחר הניתוח הרחוקים. צמיחת השיער בשופכה והיווצרות הצטברות ב לומן של השופכה שנוצר ליצור בעיות משמעותיות בחייו של המטופל וקשיים גדולים עבור המנתח הפלסטי.

כיום, יותר ויותר נפוץ בתחום ניתוחים פלסטיים לקבל טכנולוגיה המבוססת על ההישגים של הנדסת רקמות. בהתבסס על העקרונות של טיפול לשרוף חולים באמצעות קרטינוציטים allogenic ו fibroblasts, הרעיון של שימוש בתאי העור האוטולוגיים עבור תיקון hypospadias התעוררה.

לשם כך, המטופל מוסר מאזור העור באזור נסתר של 1-3 cm2, שקוע בחומר משמר ונמסר למעבדה ביולוגית.

בשימוש קרטינוציטים אדם, כמו קשרים ארוכי המזנכימה אפיתל אין ייחוד מינים (קונהה ואח, 1983: .. Hatten ואח, 1983) ס"מ 1x2 בעור גודל מגזרות להציב Dulbecco המכיל גנטמיצין (0 16 מ"ג / מ"ל) או 2000 U / ml פניצילין, ו 1 מ"ג / מ"ל סטרפטומיצין שולי העור מוכן לחתוך לתוך 3x10 רצועות מ"מ. נרחץ בתמיסת חיץ הוצב פתרון dispase 0.125% בטווח הבינוני וטופחו DMEM ב 4 מעלות צלזיוס למשך 16-20 שעות, או פתרון 2% dispase עבור 1 ש 'ב 37 "ג לאחר מכן, האפידרמיס הופרד בדרמיס על ידי קו הבסיס הממברנה. ההשעיה וכתוצאה מכך היה pipetted קרטינוציטים אפידרמיס סונן דרך רשת ניילון ו pelleted ידי צנטריפוגה ב 800 סיבובים לדקה עבור 10 דקות. ואז, supernatant היה יצק לבין גלולה resuspended במדיום תרבות זורעים לתוך מבחנות פלסטיק (Costaf) בריכוז של 200 אלף. דבק בינוני / מיליליטר נוכחי אז 3 ימים קרטינוציטים גדלו בינוני :. DMEM המלא: F12 (2: 1) עם נסיוב עגל עוברי 10% 5 UG / ml המסיס לאינסולין (אנושי המהונדסת גנטי), 10 "isoproterenol 6M * 3. 5 מיקרוגרם / מ"ל transferrin. התאים אז גדלו במדיום DMEM: F12 (2: 1) עם 5% בסרום, 10 ng / ml גורם הגדילה באפידרמיס, אינסולין transferrin ושינוי קבוע בינוני. לאחר טביעת תאי המאגר למינציה סיר קרטינוציטים מובחן suprabasal, אשר התרבות הודגרה במשך שלושה ימים במדיום DMEM ללא Ca. לאחר מכן keratinocyte התרבות הועבר להשלים בינוני, וכעבור יום, היו מצופה על פני השטח של החיים ושווי רקמות נוצר על ידי הפיברובלסטים האסירים ג'ל קולגן.

הכנה של רקמת חיים שווה ערך

הבסיס mesenchymal של ג'ל השתלת קולגן עם fibroblasts מוכן כפי שתואר קודם לכן שפכו לתוך צלחות פטרי עם ספוגוססטן ספוג. פילמור הסופי של ג 'ל עם הפנים של ספוג fibroblasts הוא על 37 מעלות צלזיוס למשך 30 דקות בחממה CO2. למחרת היום keratinocytes אפידרמיאל נטועים על פני השטח של שווה ערך לעור בריכוז של 250,000 תאים / מ"ל מעובד במשך 3-4 ימים בחממה CO2 במדיום של הרכב מלא. יום לפני ההשתלה, את המקבילה לחיות מועבר בינוני שלם ללא בסרום.

כתוצאה מכך, מבנה תא תלת מימדי על מטריצה מתכלה מתקבל בעוד כמה שבועות. המקבילה המקבילית מועברת לקליניקה ונוצרת בתוך השופכה, תופרת לתוך הצינור או משתמשת בעקרון onlay for urethroplasty. לרוב, טכנולוגיה זו מחליפה את החלקים הכליות והמקוריים של השופכה הרשמית, שם האיום של צמיחת השיער הוא הגדול ביותר. קטטר השופכה מוסר ביום 10. לאחר 3-6 חודשים, ourethroplasty דיסטלי מבוצעת על ידי אחת השיטות שתוארו לעיל.

הערכת התוצאות של טיפול אופרטיבי של hypospadias, יש לשים לב היבטים פונקציונליים קוסמטיים, המאפשרים למזער את הטראומה הפסיכולוגית של המטופל להתאים את זה בצורה אופטימלית בחברה.

מְנִיעָה

מניעה של מחלה זו צריכה להיחשב הרחקה של תרופות, גורמים סביבתיים חיצוניים ומזון המונעים התפתחות נורמלית של העובר נקראים בספרות כמו "משבש". מפריעים הם חומרים כימיים המשבשים את המצב ההורמונלי הרגיל של הגוף.

אלה כוללים את כל סוגי ההורמונים כי לחסום את הסינתזה או תחליף הורמונים משלה של הגוף, כגון האיום של גינקולוגי הפלה מרבה להשתמש בטיפול הורמונלי - בדרך כלל הורמונים בגוף נשיים כי, בתורו, לחסום את הסינתזה של הורמונים גבריים אחראים להיווצרות של אברי הרבייה. כמו כן התייחס המשבש כימיקלים הורמונלית הזנת הגוף של בהריון עם המזון (ירקות ופירות מטופלים עם חומרי הדברה, קוטלי פטריות).

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]