שינויים מפוזרים של המיאומטריום לפי סוג אדנומיוזיס, אנדומטריוזיס, מוקד, נודולרי: מה המשמעות של זה?

מסקנה כזו של גינקולוג כמו שינויים מפושטים בשריר השריר אינה מבשרת טובות עבור אישה צעירה, משום שפגיעה כזו בבריאות האישה מאיימת לעתים קרובות שהיא לא תוכל להפוך לאם לילדה שלה. כאשר מופיעים שינויים מפושטים, אישה מאובחנת לרוב עם "אנדומטריוזיס", ומשמעות הדבר היא שסיכוייה להיכנס להריון ולשאת ילד קטנים ביותר. אז איזו מחלה זו מונעת מהחלום האצילי והיפה ביותר של כל אישה להתגשם - ההזדמנות לתת חיים לאדם חדש?

מהו מיומטריום?

לפני שנתחיל לבחון את נושא השינויים המפוזרים והאחרים ברקמות גוף האישה, עלינו להבין תחילה על אילו רקמות מדובר. אחד האיברים העיקריים של מערכת הרבייה הנשית הוא הרחם. בו, במהלך 7-9 החודשים הראשונים לאחר ההתעברות, נוצר, גדל ומתפתח אדם קטן - העתק מיניאטורי של אביו ואמו. בזכות ההתכווצויות הקצביות של דפנות הרחם, בן או בת מקבלים בזמן הנכון את ההזדמנות לצאת מעבר לגוף האם ולראות את העולם.

הרחם אצל אישה הוא איבר בצורת אגס הממוקם במרכז האגן. שכנתו הקרובה ביותר בצד אחד היא שלפוחית השתן, ובצד השני נמצא פי הטבעת. בהתאם למידת המלאות שלהם, הם יכולים להטות את הרחם מעט קדימה או אחורה.

הרחם נחשב לאיבר חלול, שבו יש רק חלל ריק לעת עתה. האיבר עצמו מורכב משלושה חלקים: קרקעית הרחם, הגוף וצוואר הרחם, הזורם לחלל הנרתיק.

גם לדפנות הרחם יש 3 שכבות:

• השכבה החיצונית או הסרוזית, הזהה לרירית שלפוחית השתן ונחשבת להמשך שלה, נקראת פרימטריום,
• השכבה הפנימית או השרירית, שהיא העבה ביותר והיא אוסף של סיבי שריר וגמישות, כמו גם רקמת חיבור, נקראת מיומטריום,
• השכבה הפנימית או הקרום הרירי, המורכבת משכבה בסיסית ושכבה פונקציונלית והיא שכבה של אפיתל עמודי המחובר לבסיס רקמת חיבור, נקראת אנדומטריום.

המיאומטריום, שאת השינויים המפוזרים שבו התחייבנו לבחון במאמר זה, בתורו הוא רקמה רב שכבתית:

• השכבה החיצונית או התת-סרוסית היא רקמה דקה של סיבים אורכיים וכמה סיבים מעגליים, המחוברת בחוזקה להיקף,
• השכבה האמצעית או כלי הדם היא החלק החזק והעבה ביותר של המיאומטריום, המורכבת מסיבים עגולים ומצוידת בשפע בכלי דם,
• השכבה הפנימית או התת-רירית היא שוב רקמה דקה, המיוצגת על ידי סיבים אורכיים וצמודה היטב לאינדומטריום.

כאשר דיברנו על כך שהרחם לא רק משמר את העובר האנושי בתוכה במהלך ההריון, אלא גם עוזר לו לצאת כאשר גוף התינוק כבר מסוגל לקיום עצמאי. למרבה הצער, לפעמים, עקב הפרעות מסוימות, העובר נאלץ לעזוב את רחם האם מוקדם מהצפוי, כשהוא עדיין לא בר קיימא, ובמקרה כזה אנו מדברים על הפלה או לידה מוקדמת.

כיצד הרחם עוזר לדחוף את התינוק אל העולם? בעזרת השכבה הפנימית שלו - המיאומטריום. הוא מתכווץ בקצב, ועוזר לתינוק לנוע דרך תעלת הלידה. ברור שמצבה של שכבה זו קובע במידה רבה האם אישה יכולה לשאת הריון וללדת ילד בכוחות עצמה. וכל שינוי בשכבת השרירים של הרחם אינו יכול אלא להשפיע על תפקודה.

בדרך כלל, המיאומטריום מצפה את דפנות הרחם בשכבה אחידה, כלומר עוביו זהה בערך ולא נמצאו דחיסות פתולוגיות או חללים בתוך שכבת השריריות. שכבה שרירית כזו מתפקדת כרגיל. אנו חשים את התכווצויותיה המורגשות במהלך הווסת, כמו גם לפני ובמהלך הלידה.

אבל רירית הרחם משנה את עוביה באופן משמעותי במהלך המחזור החודשי: מ-1-2 מ"מ בתחילת המחזור ועד 15 מ"מ במהלך דימום ווסתי. שתי השכבות הללו קשורות זו לזו באופן הדוק, ולכן שינויים פתולוגיים ברירית הרחם משפיעים לעתים קרובות על השכבה הפנימית של הרחם, ומשבשים את תפקודה.

שינויים מפושטים בשריר הרחם הם הפרעות מפושטות במבנה ובתפקוד של השכבה הפנימית של הרחם, המשפיעות על האיבר כולו, ולא רק על חלקיו הבודדים. וחומרת השינויים הללו קובעת את בריאותה של האישה ואת יכולתה להפוך לאם.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסטטיסטיקה, אנדומטריוזיס היא אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר של מערכת הרבייה הנשית (אם כי ישנם מקרים של מחלה זו אצל גברים, המשפיעים על איברי האגן). מספר הנשים עם אבחנה כזו מתקרב בהתמדה למספר החולות עם פתולוגיות דלקתיות של איברי האגן.

בפועל, צוין כי מחצית ממקרי האדנומיוזיס (התפשטות תאי אפיתל בתוך הרחם) ואנדומטריוזיס (נביטה של תאי רירית הרחם לאיברים סמוכים אחרים) משולבים עם מחלות בלוטת התריס (לרוב מדובר בפתולוגיה אוטואימונית הנקראת "דלקת בלוטת התריס", המאופיינת בתהליך דלקתי כרוני ברקמות בלוטת התריס, או בתפקוד לקוי של בלוטת יותרת המוח). זה מאפשר לנו לחשוד בפתולוגיות אלו כמעורבות בהתפתחות תהליכים דיספלסטיים ברחם וברקמות הסמוכות.

אחוז הנשים בגיל הפוריות הסובלות מאנדומטריוזיס בדרגות שונות ברחבי העולם מתקרב ל-10-11%. שינויים מפושטים חמורים ובינוניים בשריר הרחם, המצביעים על התפתחות אנדומטריוזיס, מתגלים ביותר מ-30% מהנשים שאובחנו כסובלות מבעיות פוריות. כ-75% מהנשים עם שינויים דיספלסטיים ברקמות הרחם אינן יכולות ללדת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל שינויים מפושטים במיאומטריום הרחם

אם אישה רואה את המילים "מיאומטריום הטרוגני" בתוצאות האולטרסאונד, היא כמובן מתחילה לדאוג מה המשמעות של זה עבורה. עצם מושג ההטרוגניות של השכבה הפנימית של הרחם מדבר על שינויים מפושטים בה. אבל יש לשקול שינויים אלה בהקשר של גיל.

בתקופה שלאחר גיל המעבר, שריר שריר לא אחיד נחשב לווריאנט נורמלי. שינויים ברקע ההורמונלי של האישה בתקופה זו מכתיבים כללים משלהם. בגיל הפוריות, במהלך הווסת, שכבת הרירית של הרחם מתעבה, וכאשר מגיע גיל המעבר, שינויים כאלה אינם נצפים עוד. רירית הרחם הופכת דקה יותר, ומכיוון שהיא מחוברת ישירות לשריר שריר, תהליכים ניווניים משפיעים גם עליה.

עבור נשים מעל גיל 45 לאחר גיל המעבר, שינויים מפושטים בשריר הרחם אינם מהווים סכנה. זהו תהליך פיזיולוגי טבעי של הזדקנות הנגרם משינויים הורמונליים. הריון והרצון ללדת ילד בגיל זה בדרך כלל אינם מהווים עוד דאגה, ולכן ניתן פשוט להתעלם מהטרוגניות של שריר הרחם בתוצאות אולטרסאונד אלא אם כן קיים חשד לתהליכים אונקולוגיים.

אבל בגיל צעיר, כאשר רוב הנשים חולמות להיות אמא, שינויים במבנה ובתפקוד של השכבה השרירית החזקה ביותר של הרחם מהווים איום ממשי על חלומה של האישה ועל בריאותה. בדרך כלל, אנדומטריום הרחם צמוד היטב לשריר הרחם. אם תאי השכבה הרירית מתחילים לחדור לשכבה השרירית, הם מדברים על שלב ראשוני של אנדומטריוזיס - אדנומיוזיס. נביטה עמוקה יותר של אנדומטריום לתוך שריר הרחם והפרימטריום נקראת אנדומטריוזיס. כאשר התהליך חורג מהרחם, רופאים מאבחנים "אנדומטריוזיס אקטופית".

אם רירית הרחם אינה צומחת לתוך שכבת השרירים, ועוביה עולה רק עקב צמיחת תאים לחלל הרחם, רופאים מדברים על אבחנה גבולית של "דיספלזיה של רירית הרחם" (לרוב דיספלזיה של צוואר הרחם, אם התהליך משפיע לא על האיבר כולו, אלא רק על החלק המעוגל הסופי שלו).

מנגנון השינויים המפוזרים בשריר הרחם ובאנדומטריום טרם נחקר במלואו. לרופאים יש מספר תיאוריות לגבי התפתחות התהליך הפתולוגי. חלק מהמומחים מחפשים סיבות לשינויים ברקמות דופן הרחם בנטייה גנטית, אך הם מקשרים ישירות את היווצרות הנגע לשינויים הורמונליים בגוף. מדענים מאמינים שעל רקע הפרעה בייצור ההורמונים, התהליך המוטמע בתחילה ברמת ה-DNA מופעל ותאי רירית הרחם מתחילים לגדול באופן בלתי נשלט הן בתוך הרחם והן מחוצה לו, ופוגעים במבנה שכבת השריר.

התיאוריה ההורמונלית נתמכת על ידי שינויים בעובי רירית הרחם בשלבים שונים של המחזור החודשי, הנגרמים משינויים ברקע ההורמונלי. תיאוריה זו נתמכת גם על ידי העובדה שבמהלך ההריון וגיל המעבר התהליך הוא בכיוון ההפוך, כלומר עובי רירית הרחם קטן יותר, כמו בתחילת המחזור החודשי.

התיאוריה המובילה השנייה להתפתחות דיספלזיה ואנדומטריוזיס נחשבת לתאוריית ההשתלה. לפיה, הפתוגנזה של המחלה מבוססת על יכולתם של תאי רירית הרחם שנדחו ליצור מוקדים של שינויים מפוזרים בצורת תהליכי גידול בתנאים מסוימים שליליים.

[ 5 ], [ 6 ]

גורמי סיכון

על פי תיאוריה זו, גורמי הסיכון להופעת שינויים מפושטים ומוקדיים במיאומטריום הם:

• הפלות וגירודים קודמים, אשר פוגעים בשכבה הפנימית של הרחם (וככל שההפלות תכופות יותר, כך גדל הסיכון לפתח תהליך פתולוגי),
• כל התערבות אחרת ברחם, כולל ניתוח קיסרי, גרידה במקרה של תהליכים דלקתיים חמורים, הסרת תצורות ציסטיות ופוליפים, טיפול כירורגי בשרירנים ברחם, שהם גידולים שפירים, טיפול כירורגי במחלות אונקולוגיות ברחם,
• זיהום של רקמת הרחם (זיהום הנכנס לחלל הרחם, שלעתים קרובות קורה במהלך דימום ווסתי, כאשר צוואר הרחם פתוח מעט, גורם לתהליך דלקתי באנדומטריום, אשר לאחר מכן מעורר שינויים דיספלסטיים בשכבה הפנימית ולאחר מכן בשכבה האמצעית).

כעת, בנוגע לתנאים הלא רצויים המגבירים את הסיכון לאנדומטריוזיס, אלו הם:

• מחלות דלקתיות ובמיוחד זיהומיות-דלקתיות של איברי המין הפנימיים והחיצוניים, איברי האגן (גורמי סיכון כוללים יחסי מין מופקרים והיגיינה אינטימית לקויה),
• חוסר איזון הורמונלי ומצבים מלחיצים הגורמים להפרעות במערכת הנוירואנדוקרינית,
• כל מחלה אנדוקרינית הגורמת להפרעות הורמונליות ומטבוליות,
• תפקוד לקוי של בלוטות האנדוקריניות (בנוסף לאפיתל העמודה המרוסס, אנדומטריום מכיל תאי הפרשה),
• כל תהליכי גידול בחלל הרחם,
• אנמיה, הפרעות במערכת החיסון, ירידה בהגנה של הגוף עקב מחלות כרוניות קיימות,
• הפרעות תזונתיות עם מחסור בוויטמינים ומיקרו-אלמנטים,
• הרגלים רעים: עישון, שימוש לרעה באלכוהול, התמכרות למשקאות המכילים קפאין, כמו גם צריכה בלתי מבוקרת של תרופות,
• הריון ולידה מסובכים,
• השפעה שלילית של קרינת UV סולארית (אם יש נטייה לדיספלזיה של רירית הרחם, חשיפה ממושכת או תכופה של הגוף לאור שמש עלולה לעורר את התפתחות התהליך הפתולוגי),
• שחרור דם עם חלקיקי תאי אפיתל במהלך הווסת לתוך החצוצרות ושקיעתם על השחלות יכול לעורר שינויים מפושטים במיאומטריום ובשחלות.

בהתאם למקום המדויק שבו תאי רירית הרחם הדחויים מגיעים לדם הווסת והיכן הם מתחילים להתחלק באופן פעיל, שינויים מפושטים יכולים לכסות חלקים שונים של מערכת הרבייה הנשית ומעבר לה. אם התפשטות תאי רירית הרחם נצפית לא רק בתוך הרחם עצמו, אלא גם בחלקו הסופי, המתחבר לנרתיק, אנו מדברים על שינויים מפושטים בשריר הרחם של הגוף ובצוואר הרחם.

כניסתם של תאים כאלה לנרתיק, לשלפוחית השתן ולצפק, יחד עם התיישבותם על דפנות האיברים בתנאים מתאימים, עלולה לגרום לאנדומטריוזיס של הנרתיק, שלפוחית השתן או הצפק. אם תאי רירית הרחם גדלים לרקמות פי הטבעת, זה נקרא צורה רקטו-ווגינלית של אנדומטריוזיס.

ישנה השערה נוספת, הנקראת מטאפלסטית. על פי גרסה זו של התפתחות האירועים, תאי רירית הרחם שנדחו אינם משתרשים על דפנות הרחם ואיברים אחרים בקרבתה, אלא מעוררים שינויים מטאפלסטיים בתאים אחרים. השערה זו נתמכת על ידי העובדה שבמקרים מסוימים דלקת רירית הרחם יכולה להתדרדר לגידולים ממאירים.

[ 7 ]

תסמינים שינויים מפושטים במיאומטריום הרחם

כפי שאנו רואים, התחזית עבור נשים צעירות עם הפלות וניקויים תכופים אינה נעימה במיוחד. בשלב מסוים, הן עשויות לשמוע אבחנה מפחידה, מבלי לחשוד אפילו שמשהו לא בסדר במערכת הרבייה שלהן. העובדה היא ששינויים מפושטים בשריר החזה עשויים שלא להתבטא במשך זמן רב, מכיוון שעד זמן מסוים הם אינם נחשבים לפתולוגיה.

כבר הזכרנו ששינויים כאלה ברקמות הרחם נחשבים נורמליים במהלך גיל המעבר, וחלק מהנשים הצעירות והבריאות סובלות ממבנה הטרוגני של המיאומטריום, שהוא תורשתי. במקרה האחרון, מדובר בהטרוגניות חלשה, שבה ההבדל בין השכבות אינו משמעותי, ופרמטרים אחרים של הרחם (גודל האיבר ועובי דפנותיו) נמצאים בטווח הנורמלי. נשים בדרך כלל אינן חשות כלל בשינויים כאלה ברקמות הרחם.

אבל שינויים פתולוגיים הנגרמים על ידי גורמים מעוררים יכולים להתבטא. עם זאת, אישה עשויה פשוט לא לשים לב לתסמינים לא ספציפיים כאלה או לייחס את הופעתם לסיבות אחרות. לכן הסימנים הראשונים של אנדומטריוזיס יכולים להיות:

• כאב קל של משיכה או סחיטה בבטן התחתונה, המופיע לרוב במהלך הביוץ, כמו גם ערב הווסת (תסמינים אלה לרוב מתעלמים לחלוטין על ידי נשים),
• כאב חמור למדי במהלך הווסת (הסיבה עשויה להיות גם סף כאב נמוך, דלקת רירית הרחם, אנומליות מולדות במבנה הרחם),
• כאב במהלך קיום יחסי מין, אשר רבים מייחסים לפער בין גודל איברי המין הגבריים והנשיים, חוסר הניסיון של בן/בת הזוג המיני, מיקום שגוי של הרחם (כיפופו),
• כאב מעורפל בזמן מתן שתן ועשיית צרכים,
• דימום וסתי כבד מדי,
• הפרעות במחזור החודשי (תסמין זה אופייני לא רק לפתולוגיות של מערכת גניטורינארית),

בהמשך מופיעים כתמים ודימומים קלים בין המחזורים, מה שגורם לאישה הצעירה להיות זהירה, במיוחד אם הם חוזרים על עצמם מספר פעמים.

כאב קל בבטן התחתונה ככל שהאנדומטריוזיס של הרחם מתקדם, יכול להתארך ולהפוך לעוצמתי יותר, ולהקרין למפשעה ולגב התחתון. לעתים קרובות, הופעת כאבי אגן כרוניים היא הסיבה לביקור אצל רופא, אם כי בבדיקות גינקולוגיות סדירות ניתן לזהות שינויים בגודל ובמצב הרחם מוקדם הרבה יותר.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

שלבים

לדברי הרופאים עצמם, שינויים מפושטים בשריר הרחם אינם נחשבים לאבחנה מלאה. המונח "שריר הטרוגני" מתייחס לסטייה מהנורמה, שאינה בהכרח חייבת להיחשב כפתולוגיה. שינויים קלים במבנה רירית הרחם והשריר הרחם יכולים להתברר באותה מידה כתכונה מולדת או כפתולוגיה נרכשת.

אבל שינויים מפושטים מתונים בשריר הרחם כבר מצביעים על השלבים הראשוניים של פתולוגיה חמורה - אנדומטריוזיס. מכיוון שאנדומטריוזיס מקורו ברחם, אז בשלבים המוקדמים של המחלה, כאשר רק רקמות האיבר עצמו גדלות, עדיף לדבר על אדנומיוזיס.

שינויים מפושטים בשריר הרחם לפי סוג האדנומיוזיס הם נזק לרקמות בתוך הרחם. בשלב הראשון של מחלה זו, נצפים שינויים מסוימים באנדומטריום, וניתן למצוא את התאים הבודדים שלו בשכבה התת-רירית של השריר. השלב השני מאופיין כבר בנזק לכמעט מחצית משכבת השריר, ואילו בשלב השלישי, נצפית חדירה של תאי אפיתל לעומק של יותר ממחצית עובי השריר. השלב הרביעי של המחלה הוא נזק לכל שכבת השריר ולאיברים הסמוכים זה לזה, כלומר אנדומטריוזיס עצמה.

אם הגורם לשינוי במבנה השכבות השונות של דופן הרחם היה נזק מכני במהלך הליכים רפואיים ואבחנתיים והפלות, אולטרסאונד עשוי להראות שינויים מוקדיים מפושטים בשריר הרחם. דבר זה מצביע על כך שלא כל שריר הרחם המצפה את הרחם נתון לשינוי, אלא רק אזורים בודדים במיקומים שונים, בגודל הנעים בין 2 מ"מ ל-1.5 ס"מ (אזורים שבהם דופן הרחם ניזוקה).

ייתכן גם שיופיעו מספר מוקדים קטנים בודדים (עד 5-6 מ"מ) בעלי צורה עגולה ללא קווי מתאר ברורים וקפסולה שטחית. במקרה זה, מדובר בשינויים גושים מפושטים במיאומטריום.

[ 14 ], [ 15 ]

סיבוכים ותוצאות

שינויים מפושטים בשריר הרחם הם בעצמם הפרעות שכיחות במבנה דופן הרחם, כאשר הגמישות והפונקציונליות של שכבת השרירים מופרעות על ידי החדרת תאי רירית הרחם הרופפים יותר לתוכה. עבור אישה שאינה מתכננת להפוך לאם, מצב כזה נראה בטוח למדי, במיוחד אם אין אי נוחות או תחושות לא נעימות. אך התהליך יכול לכסות בהדרגה שטח הולך וגדל של הרחם ולעבור לאיברים אחרים, כך שהשארת הפרעה כזו ללא טיפול פירושה יצירת בעיות בריאותיות חדשות.

בהדרגה, שינויים מפושטים בדופן הרחם יתפתחו לאדנומיוזיס, או אף יתפשטו מעבר לרחם. זה ילווה בהופעת תסמינים שונים של המחלה (בדרך כלל התסמינים מופיעים בשלב 2 או 3 של המחלה). כאבים במחזור ואיבוד דם רב מובילים לעיתים קרובות להתפתחות אנמיה מחוסר ברזל. בנוסף לחולשה, סחרחורת, עייפות מוגברת, קוצר נשימה והתעלפות, מחלה זו כרוכה בירידה בעמידות הגוף לזיהומים. יתר על כן, חולים כאלה רגישים יותר לגורמי לחץ, ולכן הם מאובחנים לעתים קרובות יותר עם נוירוזות.

כאב במהלך הווסת מחמיר על ידי כאב במהלך קיום יחסי מין, המונע מאישה לקבל את ההנאה הרצויה. חוסר שביעות רצון ממין מוביל לעצבנות מוגברת ולקונפליקט. סירובים קבועים של אישה לקיים יחסי מין הופכים לעתים קרובות לסיבה למחלוקת במשפחה.

נשים צעירות רבות מודאגות מהשאלה ההגיונית: האם ניתן להיכנס להריון עם שינויים מפושטים בשריר הרחם? אי אפשר לענות על שאלה זו באופן חד משמעי. למרות שיש מידע רב שנשים עם אבחנה כזו חוות קשיים גדולים לא רק בנשיאת הריון, אלא אפילו בהריון. עם התפתחות אדנומיוזיס, במחצית מהמקרים, ישנה הפרה של מבנה רירית הרחם והתפתחות תהליך הידבקות המונע מהביצית המופרית להיכנס לרחם (לעתים קרובות מצב זה מסתיים בהריון חוץ רחמי).

אבל גם אם התרחשה התעברות והביצית הושתלה ברחם, אין ערובה שהיא תישאר שם במשך 9 חודשים והתינוק ייוולד בזמן. שינויים מפושטים בשריר הרחם במהלך ההריון הם גורם הסיכון העיקרי להפלות וללידות מוקדמות. שינויים דיספלסטיים ברקמות הרחם מלווים בדימום בין-וסתי, אשר בתורו מעורר תהליכים דלקתיים. דלקת ברקמות הרחם וטונוס מוגבר מהווים איום על הפסקת הריון מוקדמת.

באשר לנשים מבוגרות ולאלו שנראות כאילו אינן בסכנה, גם כאן אין צורך להירגע. התהליך הדלקתי באזור הרחם המדמם באופן קבוע מוביל להיווצרות הידבקויות, הגורמות לכאב כרוני נוקב ולאיחוי של איברי האגן. אם תאי רירית הרחם חורגים מהרחם ומתחילים לגדול על דפנות איברים אחרים, גם הם מתחילים לדמם. על רקע זה, ציסטות יכולות להיווצר בשחלות, שחללן מלא בדם וסת.

צמיחת רקמת הרחם מובילה להגדלתה. הרחם לוחץ על איברים סמוכים אחרים ויכול לגרום לכאב נוירולוגי.

אבל הסכנה הגדולה ביותר של סיבוכים כמו אנדומיוזיס ואנדומטריוזיס נחשבת לטרנספורמציה של תאי גידול לתאי ממאירים. ולמרות שהסיכון לטרנספורמציה כזו הוא קטן (לא יותר מ-3%), השלכותיו כה נוראיות עד שאי אפשר שלא לקחת בחשבון אפשרות זו.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

אבחון שינויים מפושטים במיאומטריום הרחם

מאחר ששינויים מפושטים בשריר הרחם נחשבים למצב פתולוגי שעשוי שלא לגרום לתסמינים כלשהם בהתחלה, הם מתגלים בדרך כלל במהלך בדיקה שגרתית או במהלך בדיקת אולטרסאונד (לדוגמה, במהלך הריון או חוסר יכולת להיכנס להריון לאורך זמן). ברור שגינקולוג אינו יכול לראות שינויים כאלה באופן ויזואלי במהלך בדיקה על הכיסא, אך צמיחת רקמת הרחם מלווה בהגדלתה ובשינוי צורתה (היא מקבלת צורה של כדור), וזה מה שהמומחה יזהה.

בדיקה גינקולוגית, שעדיף לעשות יום לפני הווסת, עשויה להראות נוכחות של פקעות ובלוטות על פני האיבר וברקמות סמוכות. אם תמונה כזו מאושרת גם על ידי תלונות המטופלת על מחזורים כואבים וכבדים הנמשכים 6-7 ימים, כאבים במהלך קיום יחסי מין, הופעת תסמיני אנמיה, הרופא יכול לבצע אבחנה ראשונית - אדנומיוזיס. אם אין תלונות, יש חשד למצב גבולי, שיכול להתפתח למחלה או להישאר באותו שלב.

כדי להעריך את מצב האיברים החיוניים ולקבוע טיפול, אישה נקבעת סט סטנדרטי של בדיקות מעבדה: בדיקת שתן כללית ובדיקת דם קלינית. אותן בדיקות יסייעו בזיהוי והערכת מידת התהליך הדלקתי בגוף האישה (מבלי לקבוע את מיקומו) ואת נוכחותם של תאים ממאירים. כדי להעריך את מצב הרקע ההורמונלי, אשר משפיע ישירות על התפתחות מחלות עם שינויים מפושטים בשריר הרחם ובאנדומטריום, נקבעת בדיקת דם להורמונים.

משטח נרתיק הוא גם חובה; מיקרוסקופיה שלו לא רק תגלה נוכחות של זיהומים (חיידקים, וירוסים, פטריות וכו') במערכת הרבייה, אלא גם תאפשר זיהוי של כמות גדולה של אפיתל גלילי המופרש מהרחם במהלך תהליכים דלקתיים ודיספלסטיים.

ועם זאת, למרות שהבדיקות משלימות את התמונה הקיימת, הן כשלעצמן אינן מאפשרות לאשר את האבחנה. אך אבחון אינסטרומנטלי מצליח בכך. אבחון אולטרסאונד נכנס כאן לקדמת הבמה. אם יש חשד לשינויים מפושטים בשריר הרחם, המטופל מקבל רשום אולטרסאונד של הרחם או האגן. על גבי מסך המחשב, הרופא יכול לא רק לראות שינויים בגודל הרחם, אלא גם למדוד את עובי דפנותיו, ולבחון בקפידה מוקדים פתולוגיים.

סימנים אקוגרפיים של שינויים מפושטים בשריר הרחם מאפשרים לרופא לא רק לבצע אבחנה עם מהימנות של 90%, אלא גם להעריך את מידת התפתחות המחלה. לרקמות שונות בגוף יש יכולת שונה לשקף גלי אולטרסאונד, ולכן אקוגניות היא קריטריון חשוב לאבחון אולטרסאונד. אקוגניות מוגברת של אזור רקמה מצביעה על נוכחות של שינויים מפושטים בו. קווי מתאר מטושטשים והטרוגניות של השרייר הרחם מצביעים גם הם על שינויים כאלה.

אזורים היפר-אכוגניים ברחם מצביעים על דחיסות ברקמותיו. בצורה המפושטת של אדנומיוזיס (אנדומטריוזיס), נצפות דחיסות קטנות על פני כל שטח הרחם, כלומר לשריר יש מבנה תאי. תכלילים היפר-אכוגניים מפוזרים על פני כל שטח האיבר ובעלי ממדים מוגבלים (עד 5 מ"מ).

גודל הרחם משחק תפקיד מרכזי באבחון הפתולוגיה. לכן, אצל נשים שלא ילדו, צוואר הרחם יכול להיות ברוחב של 2-2.5 ס"מ, והאורך והעובי יהיו בטווח של 2.5-3.5 ס"מ. גוף הרחם: אורך ועובי בטווח של 3.8-5 ס"מ, רוחב 2.7-3.7 ס"מ. הריון ולידה משפיעים מעט על גודל האיבר, וכך גם שינויים הקשורים לגיל בתקופת גיל המעבר.

עם זאת, גידול תקין בולט ברחם ניתן להבחין רק במהלך ההריון, כאשר העובר גדל ומתפתח בתוכו. במהלך חודשיים ראשונים להריון, הרחם גדל פי 3. עם אנדומטריוזיס, גודל הרחם יהיה בערך זהה לזה של אם מצפה שתקופת ההריון שלה היא בין 5 ל-9 שבועות. מתברר שהרחם יגדל פי 1.5-3.

בשלב הראשוני של אנדומטריוזיס, אולטרסאונד עשוי לא להראות שינויים משמעותיים בשריר הרחם. תכלילים היפר-אקואיים קטנים עשויים אפילו להישאר ללא סימנים. אבל ככל שעובי רירית הרחם גדול יותר, כך מופיעים בבירור יותר סימני ההד של שינויים מפוזרים.

שינויים מפושטים בשריר הרחם, כגון אדנומיוזיס בכל שלב של הפתולוגיה, ניתנים לאבחון באמצעות בדיקה אנדוסקופית - לפרוסקופיה. המחקר מאפשר גם להעריך את מידת התפשטות הרקמות ואף לקחת חומר לבדיקה היסטולוגית לנוכחות תאים ממאירים. בעזרת ציוד לפרוסקופי ניתן גם לבצע מניפולציות טיפוליות, למשל, צריבה של מוקדים פתולוגיים.להיסטרוסקופיה יכולות דומות.

[ 19 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי, הכולל השוואת תוצאות מחקרים שונים וההיסטוריה הרפואית של המטופל, מאפשר לנו להבדיל בין אנומליה מולדת של מבנה המיאומטריום לבין:

• שינויים מפושטים בשכבת השרירים שנצפו באדנומיוזיס, אנדומטריוזיס, דלקת רירית הרחם (דלקת ברירית הרחם),
• ציסטות צוואר הרחם,
• צורה מפושטת של דלקת מפרקים כרונית, שהיא דלקת של השכבות הפנימיות והאמצעיות של דופן הרחם,
• היפרפלזיה של רירית הרחם,
• פוליפוזיס ברחם,
• התפשטות מנגנון הזקיקים,
• מחלות אונקולוגיות של מערכת הרבייה.

אם יש קשיים מסוימים באבחון, הם פונים ל-MRI. מחקר זה מספק דיוק של 99% באבחון.

יַחַס שינויים מפושטים במיאומטריום הרחם

קראו עוד על טיפול מסורתי בשינויים מפושטים בשריר השריר במאמר זה.תרופות עממיות וצמחי מרפא משמשים גם כן.

מְנִיעָה

כפי שקורה בדרך כלל, אנו פונים לרופא הלא אהוב שלנו כשאנחנו מתחילים להרגיש כאב בבטן התחתונה, כתמים בלתי נתפסים, כאב קבוע במהלך קיום יחסי מין. כל עוד שום דבר לא מפריע לאישה, היא לא ממהרת ללכת לרופא. אלא אם כן היא נאלצת לעשות זאת עקב עיכוב במחזור החודשי, המצביע על תחילת ההריון או גיל המעבר.

אבל שינויים מפושטים ברקמות הרחם מתרחשים בהדרגה ומתקדמים בהדרגה. אישה עשויה שלא לחשוד בהפרעות כאלה במשך שנים עד להופעת תסמינים מדאיגים יוצאי דופן. ביקורים קבועים אצל גינקולוג 1-2 פעמים בשנה יסייעו לזהות שינויים אלה מוקדם הרבה יותר על מנת לנקוט צעדים למניעת התפשטות התהליך הפתולוגי ולשמר את תפקוד הרבייה של אישה צעירה.

אבל מניעת שינויים מפושטים ומוקדיים ברקמות המיומטריום אינה נחשבת רק לביקורים קבועים אצל הגינקולוג. רוב בני המין ההוגן שואפים להיראות יפים עוד יותר, ולהשוויץ בשיזוף ברונזה אחיד, שניתן להשיג בסולריום או על חוף הים. אבל האם כולם יודעים מה המחיר של שיזוף כזה?

ההשפעה השלילית של קרני UV משפיעה לא רק על העור, שם עשויים להימצא מוקדי מלנומה לאחר מכן, אלא גם על הרקמות הפנימיות. תחת השפעת קרינת UV פעילה, מופעלים תהליכים היפרפלסטיים במערכת הרבייה הנשית. ואוהבת שיזוף עשויה בקרוב להיות מאובחנת עם פוריות הנגרמת על ידי אדנומיוזיס או אנדומטריוזיס.

חשוב להבין שניתן להשיג שיזוף יפה ואחיד בעלות נמוכה יותר על ידי מנוחה בים במהלך "עונת הקטיפה" או התענגות בקרני השמש האביביות הלא פעילות. בקיץ מומלץ להשתזף רק בבוקר ובערב. כמובן, שיזוף כזה לא יהיה מורגש כל כך מהר, אך השלכותיו לא יהיו כל כך עצובות.

מאחר ופאתולוגיות היפרפלסטיות קשורות לחוסר איזון הורמונלי אצל אישה, כדאי לטפל בהן. אם חוסר איזון הורמונלי אינו תורשתי, אז הוא נובע ממצבי חיים מסוימים: לחץ וחרדה, חסינות מופחתת, הפרעות מטבוליות, מחלות זיהומיות, טפילים. אם מטפלים במחלות כאלה בזמן, שומרים על חסינות גבוהה ודואגים לבריאות מערכת העצבים (למדו כיצד להגיב נכון למצבי לחץ), ניתן למנוע חוסר איזון הורמונלי, מה שאומר שניתן להימנע מהפרעות באיברי הרבייה (ולא רק!).

מניעת כל מיני פתולוגיות הנגרמות מהפרעות הורמונליות תהיה שמירה על משקל תקין, תזונה נכונה, גישה נאותה לנטילת תרופות, שינה מספקת וגמילה מהרגלים רעים.

אם עדיין לא ניתן למנוע את התפתחות התהליך הפתולוגי, חשוב להתחיל בטיפול במחלה שזוהתה במהלך הבדיקה הגינקולוגית בהקדם האפשרי. מאחר שאדנומיוזיס ואנדומטריוזיס נוטות להישנות תכופות, האישה תצטרך לאחר מכן להמשיך ליטול גלולות למניעת הריון או להכניס התקן תוך רחמי הורמונלי למטרות מניעה. ההתקן יגן עליה לא רק מפני הריון, אלא גם מפני תהליכים היפרפלסטיים ברחם במשך 5 שנים.

עבור נשים שרוצות להפוך לאם, יש גם חדשות טובות. מסתבר שהריון מפחית משמעותית את הסיכון לגדילת רקמת רירית הרחם ומעבר שלה לדפנות איברים אחרים, מכיוון שבתקופה זו אין וסת והרקע ההורמונלי של האישה משתנה במידה מסוימת, דבר שאינו תורם לתהליכים היפרפלסטיים. ניתן לומר שהריון הוא אמצעי מניעה נגד אנדומטריוזיס.

אבל אי אפשר לומר זאת על הפלות והתערבויות כירורגיות אחרות ברחם. נשים המתכננות להרוג ילד שטרם נולד צריכות לחשוב אלף פעמים על ההשלכות של גירוד או לידה מוקדמת, האם הן יוכלו להיכנס להריון שוב וליצור משפחה מלאה לאחר מכן.

האם הקורא מצא את מניעת תהליכים פתולוגיים במערכת הרבייה הנשית מסובכת מדי, שכן היא דורשת ויתור על אורח החיים הרגיל? סביר להניח שאם נדון בפרוגנוזה של מחלות המתפתחות על רקע שינויים מפושטים ברקמות הרחם, התפיסה לגבי מניעה על כל מורכבותה עשויה להשתנות באופן משמעותי.

לא נדבר על הקשיים שאישה צעירה תצטרך לסבול אם תתעלם מהבעיה או תסרב לטיפול. כבר דנו בנושא זה בסעיף "השלכות וסיבוכים". אבל מה יכול לאיים על אישה שעברה טיפול מתאים תוך שמירה על הרחם ותפקודיו?

יש לציין כי כ-20 אחוז מהנשים פונות שוב לגינקולוג עם אותה בעיה במהלך השנה הראשונה לאחר סיום טיפול הורמונלי או הסרה עדינה של מוקדי היפרפלזיה. במהלך 4 השנים הבאות, 70-75% מהנשים פונות לרופא, ורק 25% יכולות לשכוח מהמחלה למשך זמן רב, עד לתחילת גיל המעבר.

הפרוגנוזה הטובה ביותר נצפית לאחר כריתת הרחם, אך במקרה זה האישה רואה את עצמה כנחותה ולעולם לא תוכל להביא ילדים לעולם (אלא אם כן הם נישאים על ידי אם פונדקאית, ורק אם תפקוד השחלות נשמר). מתברר שכל שיטה לטיפול באנדומטריוזיס ואדנומיוזיס אינה מבטיחה ריפוי מלא עם היכולת להביא ילדים לעולם. האם אין זו סיבה רצינית לבחון מחדש את הקשיים במניעת המחלות?

שינויים מפושטים בשריר הרחם אינם גזר דין מוות, אך אין עוד דיבורים על תפקוד תקין של הרחם. ככל שהתהליך הפתולוגי יתגלה מוקדם יותר, כך גדלים הסיכויים לצאת מנצחת ולשמר את התפקוד המיועד לאישה מטבעה, לחוות את שמחת האימהות ולהגן על עצמה מפני כאב וסבל, פיזי ופסיכולוגי כאחד. הבנת זאת מגיעה בהדרגה, וככל שאישה מבינה מוקדם יותר את הצורך לשמור על גופה בריא, כך גדלים סיכוייה להפוך לאם מאושרת, ואולי יותר מפעם אחת.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

תַחֲזִית

שינויים מפושטים בשריר הרחם, אם אינם מאפיין תורשתי, נחשבים לתהליך פתולוגי. ולמרות שבשלב הראשוני הם עדיין לא נחשבים למחלה, הם בהחלט עלולים להוביל לכך במקרה של התקדמות התהליך ההיפרפלסטי.

אדנומיוזיס, אנדומטריוזיס, מיומה ברחם וכמה הפרעות אחרות בבריאות האישה הן תוצאות של גילוי בטרם עת של שינויים פתולוגיים ברקמות הרחם. משמעות הדבר היא שהאישה פנתה לגינקולוג מאוחר מדי.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]