קריטריונים להערכת ליקויים קוגניטיביים לאחר שבץ

הרעה במצב נוירולוגי לאחר שבץ קשורה למגוון גורמים קליניים, כגון יתר לחץ דם, היפרגליקמיה, גיל מתקדם, שיתוק בחצי הגוף, חומרת שבץ מוחי חמור, הנוכחות של האטיולוגיה atherothrombotic עם מעורבות של כלי דם גדולים וקטנים, התקף לב בבריכה של כלי שיט גדולים. הידרדרות מצב נוירולוגי הוא ציין 35% מהחולים עם שבץ והיא מלווה לעתים קרובות תוצאה גרועה (שבץ חדש, ההתקדמות של שבץ, דימום, בצקת, העלתה לחץ תוך גולגולתי (ICP), התקף) ולפעמים הפיך, למעט כאשר הגורם להידרדרות נוירולוגית מדינות ניתן לקבוע בקלות (היפוקמיה, היפוגליקמיה, לחץ דם)

כדי לזהות ולבחון את התדרדרות מצב נוירולוגי דורש כלי אובייקטיבי ואינפורמטיבי, בקנה מידה NIHSS לדוגמה - הנפוצה ביותר במחקרים קליניים של מערכת הערכה נוירולוגית. היום, הדינמיקה של אינדיקטורים להידרדרות NIHSS ואת התקדמות התהליך עדיין במחלוקת. לדוגמה, התוצאות של בדיקה נוירולוגית משתנות לעיתים קרובות בימים הראשונים לאחר שבץ מוחי; כי התגובה החסרת חשיבות של המטופל לסביבה או שינויים קטנים בתפקודים המוטוריים היא ככל הנראה לא מעידה על הידרדרות המצב הנוירולוגי. ייחודם של ניתוחים קליניים (לדוגמא, הגדלת היקף ערכות NIHSS של יותר מ 2 נקודות) היא היכולת לזהות את ראשוני תכונות תסמינים תלוי מן הסיבות העיקריות להידרדרות מצב נוירולוגים של ניזק נוירולוגים בשלבים המוקדמים, גם כאשר ההפרעה בצורה היעילה ביותר. כיום, עלייה בשכיחות ההרוגים והתפתחות תפקוד לקוי אצל חולים אשר ניקוד ה- NIHSS שלהם גדל ביותר מ -2 נקודות כבר הוכח. הערכת התכונות הקליניות בפיתוח של גירעונות נוירולוגיים, המוצגת בטבלה, יכולה לסייע בזיהוי מוקדם של האטיולוגיה העיקרית של התהליך.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

תסמינים של שבץ תלוי בסיבות העיקריות של החמרה במצב נוירולוגי

תסמינים שכיחים וגילויי שבץ

שבץ חדש

• הופעתם של ביטויי מוקד חדשים של גירעון נוירולוגי
• אובדן הכרה כאשר המוקד ממוקם בצד הנגדי או בתא המטען

התקדמות של שבץ

• החרפת הגירעון הקיים
• הרעה ברמת התודעה עקב נפיחות

פיתוח בצקת

• דיכאון ברמת התודעה
• הרחבה חד-צדדית של התלמיד

לחץ תוך גולגולתי מוגבר

• דיכאון ברמת התודעה
• תנוחות פתולוגיות
• הפרעות נשימה
• שינויים המודינמיים

התאמה אפילפטית

• כיוון כיוון כיוונית
• תנועות מיקוד לא רצוניות
• החמרה של גילויים של גירעון נוירולוגי
• החמרה פתאומית ברמת המודעות
• הפרעות נשימה
• שינויים בהמודינמיקה דומים להתקדמות שבץ

טרנספורמציה Hemorrhagic

• בנוכחות נפח השפעה - כמו התפתחות בצקת
• אם יש מתיחה intraventricular - כמו עלייה בלחץ תוך גולגולתי

הידרדרות מצב נוירולוגים לאחר דימום תוך-מוחי עיקרי מתרחשת במרבית המקרים במהלך 24 השעות הראשונות, והוא מלווה בתמותה גבוהה (מתקרבת 50%). רבייה של המטומה עם אפקט נפח לחץ תוך גולגולת מוגבר או הידרוצפלוס היא גורם מאיץ משותף, למעט התנאים קשורים שבץ או תכונות חדשות של בקיעה, בהתחשב בכך על בסיס הידרדרות קליני ממצאים משתיים בלבד כמעט שאין להבחין בין האטיולוגיה התהליך הראשונית.

אינטראקציה בין הגורמים הראשוניים והמשניים להחמרת המצב הנוירולוגי אפשרית, למשל, כאשר היפוקמיה או לחץ דם יחסי יכול להוביל לכשל באספקת הדם המשנית ובהמשך התקדמות השבץ. יש צורך לפקח על סימני האזהרה שקדמו להידרדרות (חום, לויקוציטוזה, היפונאטריה, שינויים המודינמיים, היפוגליקמיה או היפרגליקמיה).

הגדרת תסמונת ירידה קוגניטיבית רכה

הגדרות של תסמונת ליקוי קוגנטיבי מתון כפי שהוגדרו על ידי הנחיות קליניות לטיפול בפגיעה קוגניטיבית היא תסמונת המאופיינת על ידי" ... סימני לאור פגיעה בזיכרון (MCI) ו / או ירידה קוגניטיבית כללית בהעדר נתונים על תסמונת נוכחות דמנציה עם תקשורת סבירה הדרה עם ירידה קוגניטיבית kakim- או מחלה מוחית או מערכתית, כשל איברים, שיכרון (כולל תרופות), דיכאון, או פיגור שכלי. "

הקריטריונים לאבחון תסמונת MCI כוללים:

1. תלונות של המטופל במחירי הפסד קל של זיכרון, אושר על ידי (חברי בדרך כלל בני משפחה או עמיתים) אובייקטיבית בשילוב עם לזיהוי כאשר בוחנים את הסימפטומים של החולה של ירידה קוגניטיבית קלה בבדיקות זיכרון, מחקר או אלה בתחומים קוגניטיביים שלרוב נפגעות בבירור מחלת אלצהיימר (AD);
2.  סימני מחסור קוגניטיבי תואמים את שלב 3 בסולם סולם ההידרדרות הגלובלית (GDS) ו -0.5 בסולם Scal Dementia Rating (CDR);
3. לא ניתן לבצע אבחנה של דמנציה;
4. הפעילות היומיומית של המטופל נותרת בטוחה, אם כי ייתכן שיש הידרדרות קלה בצורות מורכבות ואינסטרומנטליות של פעילות יומיומית או מקצועית.

יש לזכור כי סולם GDS בנוי על פי 7 דרגות חומרה של הפרות של יכולות קוגניטיביות ותפקודיות: 1 - מתאים לנורמה; הזדקנות שנייה - רגילה; 3 - MCI; 4-7 - מתון, בינוני, בינוני וחמור בשלבים של מחלת אלצהיימר. השלב שלישי של GDS מקביל תסמונת MCI, גירעון קוגניטיבית קל נקבע, קליני המתבטא הידרדרות קלה של פונקציות קוגניטיביות לבין הליקוי התפקודי הקשורים אשר שובר ביצוע מורכב רק פעילויות מקצועיות או חברתיות יכול להיות מלווה בחרדה. היקף החומרה של דמנציה בנוי גם באותו אופן - CDR. תיאור ומידת הפרעות תפקודיות קוגניטיבית, CDR הערכת בהתאמה, - 0,5, בדומה GDS סולם שלב 3 מעל התיאור, אבל מובנה בצורה ברורה יותר על ידי 6 פרמטרי גירעון קוגניטיבית תפקודי (מהפרעות זיכרון עצמי).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

דוגמאות מעשיות להערכת תפקוד קוגניטיבי

במבנה התסמונת של ירידה קוגניטיבית מתונה, מתבטאת מידה מתונה של גירעונות ביותר מאשר באחד התחומים הקוגניטיביים:

• המטופל עלול להתבלבל או ללכת לאיבוד בעת נסיעה במקומות לא מוכרים;
• העובדים מעידים על כך שקשה לו יותר להתמודד עם הסוגים הקשים ביותר של פעילות מקצועית;
• קרובי משפחה מבחינים בקשיים במציאת מילים וזכירת שמות;
• מטופלים זוכרים היטב את מה שהם קוראים, יכולים לפעמים לאבד או לשכוח היכן הם שמים דברים יקרי ערך;
• כאשר הבדיקה חושפת חוסר תשומת לב, בעוד בעיות זיכרון בפועל ניתן לזהות רק עם בדיקה אינטנסיבית מספיק;
• חולים לעיתים קרובות להכחיש את ההפרות, וכאשר הם מזהים חדלות פירעון בביצוע בדיקות, הם לעתים קרובות מגיבים עם תסמיני חרדה.

כללי בדיקת החולה:

• במהלך הבדיקה, במיוחד קשישים עם תסמונת של ירידה קוגניטיבית קלה, אתה צריך לשמור על סביבה רגועה ונינוחה, שכן חרדה וסערת יכול להחמיר באופן משמעותי את תוצאות הבדיקה;
• כדי להעריך את האפשרות לזכור האירועים האחרונים, אתה צריך לשאול על אירועים שיש בהם עניין לחולה, ולאחר מכן לעדכן את פרטיהם, את שמות המשתתפים באירועים אלה, וכן הלאה, כדי לשאול על התוכן לקרוא בעיתון הבוקר, או על תוכניות טלוויזיה, שנצפו היום הקודם ..;
• צריך להבהיר את זה אם החולה בעבר נהנה מכשירים או מחשבים לקבוע אם מכונית הן צלחות על מתכונים מורכבים, ולאחר מכן בעזרת למלשין כדי להעריך את הבטיחות של מיומנויות וידע, אשר בעבר בבעלות המטופל בהצלחה;
• חולים עם תסמונת של הוא ליקוי קוגנטיבי מתון בדרך כלל מסוגלים להתמודד עם סוגי הפעילויות האלה הקפידו לברר אם האוצר תוכנית החולה, נסיעה רכישות לבד, לעשות, לשלם את החשבונות, כדי לנווט את השטח ללא מוכר, וכן הלאה. N., אבל לפעמים עושים כאילו מזדמנים רשלני, אבל רציני טעויות התוצאות שלהם oversights (למשל, לאבד מסמכים);
• בבדיקה פסיכומטרית, אשר צריכה להתבצע בהעדר קרוב משפחה, חולים כאלה יכולים להיות מכוונים במלואם בכל סוגי האוריינטציה. עם זאת, עבורם, קשיים בריכוז תשומת הלב (לדוגמה, בעת ביצוע חשבון טורי "100-7") אופייניים, קשיים בעיכוב רבייה של מילים למדו. המטופל מצליח להתמודד היטב עם העתקה של דמויות מורכבות, אולם, ברישום השעון, קשיים עשויים להתעורר בסידור הידיים בהתאם לזמן נתון או בהסדר הנכון של הספרות על החוגה. המטופלים בדרך כלל מתייחסים היטב אובייקטים נפוץ, אבל הם קשים בשם החלקים האישיים שלהם או חפצים נדירים.

לקבלת ראייה אובייקטיבית לירידת ערך זיכרון משמשת לעתים קרובות בעקבות נוירופסיכולוגית (פסיכומטריות) בדיקות עבורו נתונים נורמטיביים שפותחו: ריי מבחן על הזכירה אוראלית-שמיעתי זיכרון מבחן Buschke סלקטיבית, מבחן משנה בקנה מידת הזיכרון וקסלר זיכרון הלוגי, מבחן NYU על זיכרון סמנטי.

אב טיפוס של התקדמות הפרעות מוקדי קליפת המוח - מאפיין של השלב הפרה קליני של מחלת האלצהיימר

ניתוח של תסמונת נוירו-פסיכולוגי מבנה הראשונית של פונקציות נפשיות גבוהות (VPF) בחולים עם דינמיקה שלילית בחולים שמעמדם הקוגניטיבי היה יציב, הראה את קיומם של הבדלים משמעותיים בין הקבוצות הללו. בחולים עם דינמיקה שלילית של המצב הקוגניטיבי של הסוג שנצפה של פרעות רגולטוריות של פונקציות נפשיות גבוהות, כלומר. .ה הפרעות התסמונת הראשונית של פונקציות נפשיות גבוהות היו בעיקר סימפטומים של מחסור מצד התהליכים של תכנות ובקרה של פעילויות המציין מבנים חזיתיים הסטיגמה פתולוגי. לעתים רחוקות יותר התרחש הפרעות מסוג sochetannyj של פונקציות נפשיות גבוהות, שהוגדרו על ידי שילוב של פרות של המבנים העמוקים של המוח, האחראי על התחזוקה הדינמית של פעילות ומעורבת בתהליך הפתולוגי של המבנים המוחיים חזיתית. בקבוצה של אנשים ללא דינמיקה קוגניטיבי שלילית של תסמונת נוירו-הפסיכולוגית המקורית של הפרעות של פונקציות נפשיות גבוהות נקבע על ידי סימפטומים או neyrodinamichesogo סוג או תסמינים בחצי כדור סובדומיננטה המבנים הקודקודית כמו פרות אור מרחביים.

אף שנתונים אלה הנם זמניים עד (בגלל המספר הקטן יחסית של תצפיות), הוא האמין כי מחקר הנוירו-פסיכולוגי של מצב קוגניטיבי בחולים עם תסמונת ליקוי קוגנטיבי מתונה, המבוסס על השימוש בטכניקות מותאם לוריא, יכול להיות כלי רב ערך להערכת הפרוגנוזה תסמונת זו, ובהתאם לכך לזהות בקוהורט זה של חולים עם שלב פרה-קליני של מחלת אלצהיימר.

כאשר זיהוי מטופלים פוטנציאליים עם במת prodromal של מחלת האלצהיימר, שימוש פסיכופתולוגיה יכול להיות גישה יעילה (ולא רק פסיכומטרית). ההוכחה של הנחה זו עשויה להיות רטרוספקטיבה של ניתוח פסיכופאתולוגיים של התקדמות מחל פרה-קלינית בחולים עם חולי מחלת אלצהיימר מאובחן. על פי מחקר שנערך על ידי מרכז מדעי ושיטתי לחקר מחלת אלצהיימר והפרעות הקשורות שלה SI בריאות הנפש מרכז המחקר של האיילים, ניתן היה לקבוע לא רק את אורך הזרימה בשלב טרום קליניים סוגים שונים של מחלת האלצהיימר, אלא גם כדי לתאר תכונות הפסיכו שלו בצורות קליניות שונות של המחלה.

בשלב הפרה-הקליני של מחלת אלצהיימר עם התחלה מאוחרת (הסוג של אלצהיימר דמנציה סנילית), יחד עם הפרעות נפשיות אור בבירור חשף ההפרעות הפסיכיאטריות הבאות: שחזור סנילי transindividual של האישיות (או משמרת האישיותי senilnopodobny) עם ההופעה לא מוזרה מאפיינים קשיחים חולים קודם לכן, אנוכיות, חמדנות, סכסוכים חשד או חידוד חד, לפעמים קריקטורה, של תכונות אופי. אפשר גם לפשט את המאפיינים האישיים ואת המראה של האספונטניות; לעתים קרובות בחולים עתידיים עם סוג סנילי של מחלת אלצהיימר יש "הבהרה" בהירה של זיכרונות העבר הרחוק.

עבור בשלבים פרה-קליניים מהסוג של presenile אלצהיימר, יחד עם ההפרעות נפשיות הראשוניות מאופיינות פרות דיבור nominative אור או פרות של אלמנטים קונסטרוקטיביים ואת רכיב המנוע של פרקסיס, והפרעות אישיות פסיכופטית. בשלב הפרה קליני של מחלת אלצהיימר, סימפטומים ראשוניים אלה יכולים להיות מזוהים רק באופן אקזידי במצב של מתח, חרדה או אסתניה סומטוגנית. הוא הוכיח כי במחקר הפסיכו מוסמך של אנשים עם פגיעה קוגניטיבית קלה יכולים לזהות תסמינים פסיכופאתולוגיים מוקדם מאפיין של מחלת אלצהיימר, אשר יכול להיחשב מנבאים של התקדמות של ליקויים קוגניטיביים, אשר בתורו מגביר את הסבירות לזיהוי חולים עם תקופת הפרודרום של מחלת אלצהיימר.

סימנים אבחנתיים המעידים על כך שתסמונת הירידה הקוגניטיבית הקלה עשויה להיות התחלת מחלת אלצהיימר:

• נוכחות של הגנוטיפ של e4 eproiprotein, אשר, עם זאת, לא מזוהה כל הזמן בכל המחקרים;
• סימנים של ניוון של ההיפוקמפוס, זוהה על ידי MRI;
• נפח מחקר של ראש בהיפוקמפוס מאפשר לנו לבדל את השליטה בקבוצת חולים עם MCI: תהליך הניוון מתחיל עם הראש בהיפוקמפוס ואז מתפשט אל אטרופיה של הגוף והזנב של ההיפוקמפוס, מתי משפיע על תפקוד קוגניטיבי;
• הדמיה תפקודית - כמו בחולים עם MCI שנצפתה ירידה בזרימת הדם לאזור temporo-parietal בהיפוקמפוס כי נחשב גורם פרוגנוסטי מעדיף את ההתקדמות של ניוון שמוביל דמנציה.

[15], [16], [17], [18]

מתאם קליני ונוירולוגי

שיטות מודרניות של הדמייה לאפשר לייצג בצורה מדויקת יותר את המצע MCI, ולכן, נכון יותר לתכנן את תוכנית הטיפול. בנוסף להבהרת הטבע, רוחב ולוקליזציה של נזק מוחי הקשור לשבץ, טכניקות הדמייה לחשוף השינויים המוחיים נוספים המגבירים את הסיכון לפתח MCI ( «שותק" התקפי לב, נגעים בחומר הלבן דיפוזי, mikrogemorragii מוחין, ניוון מוחי, וכן הלאה. ד).

עם זאת, הגורם העיקרי המשפיע על הסיכון לפתח פגיעה קוגניטיבית, על פי רוב המחקרים, הוא ניוון מוחי. הקשר עם ההתפתחות של MCI מצוין הן ביחס לאטרופיה מוחית כללית והן ביחס לאטרופיה של החלקים המדיאליים של האונות הטמפורליות, במיוחד ההיפוקמפוס.

Surveillance עבור 2 שנים עבור חולים מבוגרים אשר לא סבלו מדמנציה ב 3 חודשים לאחר שבץ הראה כי חשף ירידה קוגניטיבית שלהם וקושרת לא עם צמיחה של שינויים וסקולריים, ב leukoaraiosis בפרט, ועם והחמרה של אטרופיה של האונה הטמפורלית מדיאלית.

פרמטרים קליניים הדמייה לגילוי לתאם עם התוצאות של מחקרים פתולוגיים כי חומרת גירעונות קוגניטיבי בחולים עם מחלת כלי דם במוח במידה רבה אינה מתואמת עם אוטמים טריטוריאליים הנגרמים על ידי נגעים מעורקים גדולים, ועל פתולוגיה כלי דם (התקף לב קל, אוטמי אַגמִימִי מרובים, microbleeds) כמו גם עם אטרופיה מוחית, אשר עשוי להיות תוצאה של פגיעה מוחי וסקולריות מוחי eskogo מוחיים, כגון מחלת האלצהיימר.

[19], [20], [21]

קריטריונים לאבחנה דיפרנציאלית של ליקוי קוגניטיבי

תוצאות הבדיקה אינן תמיד משמעות אבחון אמין, אולם (פגיעה בזיכרון Associated גיל - AAMI) עבור אבחנה מבדלת של אובדן זיכרון הקשורות לגיל, ליקוי קוגנטיבי מתון ומחלת אלצהיימר באמצעות קריטריונים מסוימים.

[22], [23]

הקריטריונים לאבחון ירידה בזיכרון הקשור לגיל:

עם הזדקנות נורמלית, האדם המבוגר עצמו מתלונן על הידרדרות הזיכרון בהשוואה למה שהיה בנעוריו. עם זאת, בעיות בחיי היום יום הקשורים לזיכרון "רע" נעדרים בדרך כלל, וכאשר בודקים זיכרון, המטופלים נעזרים בבירור ברמזים ובחזרה.

[24], [25], [26], [27],

קריטריונים לאבחון ירידה קוגניטיבית קלה בזיכרון:

עם ירידה קוגניטיבית קלה, לא רק ליקויי זיכרון מזוהים, אלא גם גירעון קל של פונקציות קוגניטיביות אחרות. במהלך הבדיקה, החולה הוא עזר על ידי החזרה והקלטת, ואת קצה נותן תועלת קטנה. אודות הפרעות זיכרון מודיע לא רק למטופל, אלא גם ללוות קרוב אליו (קרוב משפחה, חבר, עמית לעבודה), כי הידרדרות בביצועים של פעילויות מורכבות יומיומיות, ולפעמים בנוכחות תסמיני חרדה או "שלילת" של הפרעות קוגניטיביות קיימות החולה. פגיעה בזיכרון של חולי שבץ מיוצגת על ידי עיכוב מוגבר והדלדול מהיר של תהליכים קוגניטיביים, הפרה של הכללה של מושגים, אדישות. הפרות מובילות יכולות להיות איטיות של חשיבה, קושי בהעברת תשומת לב, הפחתת ביקורת, הורדת מצב הרוח וחוסר יכולת רגשית. ניתן לראות את הפרעות העיקריות של פונקציות נפשיות גבוהות (אפרקסיה, אגנוזיה, וכן הלאה. ד), הנמצאת בלוקליזציה של נגעים איסכמיים באזורים השונים של קליפת המוח של אונות המוח.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

קריטריונים לאבחון אסתמה:

בניגוד לחולים קודמים, בחולים עם אבחנה הוקמה מחלת האלצהיימר אפילו בשלב של ראשוני (רכה) דמנציה מצאה פגיעה בזיכרון מפורשת תפקודים קוגניטיביים אחרים, אשר לפגום בהתנהגות היומיומית של המטופל, ולעתים קרובות יש גם סימפטומים פסיכיאטריים והתנהגותיים מסוימים.

יש לזכור כי בנוסף לקריטריונים האבחנתיים המוצגים, המצב הנוירולוגי מאופיין ב:

• פרזיס מרכזי של גפיים או שינויים רפלקסים (התחדשות של רפלקסים עמוקים, רפלקסים חיוביים של Babinsky, Rossolimo);
• הפרעות אקטיות, אשר יכול להיות רגיש, cerebellar ו וסטיבולרי;
• apraxia הליכה בשל תפקוד לקוי של האונות המצחיות וקרע של קליפת המוח קליפת המוח, נמצא לעיתים קרובות דמנציה;
• פיגור הליכה, קיצור וחוסר אחידות של המדרגה, קושי בהתחלה של התנועות, חוסר יציבות בכפיפות וגידול בתחום התמיכה תוך הפרת שיווי המשקל של בראשית הפרונטלי;
• תסמונת pseudobulbar, המתבטאת ברפלקסים של האוטומטיזם האוראלי, החייאת הרפלקס המנדביבולרי, אפיזודות של בכי או אלימות, האטה בתהליכים הנפשיים.

לכן, אבחנה שלאחר שבץ ליקויים קוגניטיביים המבוסס על נתונים קליניים, נוירו-נוירולוגים, התוצאות של תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת של המוח. הקמתה של הטבע וסקולריים לליקוי קוגנטיבי ממלאת ההיסטוריה תפקיד חשוב של המחלה, נוכחות של גורמי סיכון למחלות כלי דם במוח, אופי המחלה, העמותה הזמני של הפרעות קוגניטיביות ומחלת כלי דם מוחיים. הפרעות קוגניטיביות עלולות להתרחש עקב דימום תוך-מוחי, שבה המחלה הבסיסית היא לעתים קרובות לאובדן עורקים קטנים, טפסים עם מחלת יתר לחץ דם ממושך או angiopathy עמילואיד. יתר על כן, פגיעה קוגניטיבית שבץ פוסט לרוב נגרמת על ידי חזרה על (אַגמִימִי ו nelakunarnymi) אוטמים, שרבים מהם נמצאים רק הדמייה ( "טיפש" אוטם מוחי), ואת נגעים בשילוב של החומר הלבן של המוח (leykoareoz). דמנציה Multi-האוטם (קליפת מוח, corticosubcortical) היא דמנציה שלאחר שבץ גרסה תכופה. בנוסף, בחולים עם התפתחות של ליקוי קוגניטיבי, מחלת האלצהיימר מתפתחת לאחר מכן.

[34], [35], [36], [37]

האם ירידה קלה קוגניטיבית נתפסת כהמשך של מחלת האלצהיימר?

על פי נתונים, בין 3 ל -15% מהאנשים עם ירידה קוגניטיבית קלה ללכת לשלב של דמנציה קלה בכל שנה, כלומר, מחלת אלצהיימר ניתן לאבחן (בערך 6 שנים - כ 80%). על פי הנתונים, במשך 4 שנים של התבוננות, ההמרה השנתית של ירידה קוגניטיבית קלה בחולי אלצהיימר הייתה 12% לעומת 1-2% בקרב קשישים בריאים. המעניין ביותר הוא הממצאים של מחקר שנערך באוניברסיטת ניו יורק, אשר נבדל על ידי הקפדה של גישות מתודולוגיות. הוא הוכיח כי עם הגדלת אורך המעקב שיעור האנשים ללא פרוגרסיבי (עד דמנציה), ירידה קוגניטיבית הרבה יותר פוחתת במהירות במדגם של חולים עם פגיעה קוגניטיבית קלה לעומת קבוצה של אנשים קשישים נורמלי מבחינה קוגניטיבית. מחקרים מראים כי לאחר 5 שנים של האבחון של דמנציה נעשה 42% של דור של חולים שסבלו מליקוי קוגנטיבי מתון - 211 אנשים, ורק 7% של הנורמה בגילים - 351 אנשים. מספר קטן של חולים שאובחנו עם דמנציה וסקולרית או מחלות ניווניות אחרות (מחלת פיק, דמנציה מסוג גופיפי לוי, מחלה או דמנציה פרקינסון עקב הידרוצפלוס בלחץ נורמלי).

לכן, כאשר הצורך להקצות ליקוי קוגנטיבי מתון שאינו מוטל בספק תסמונת, ביניים בין הזדקנות נורמלית לבין דמנציה, קריטריונים ושיטות לזיהוי שלה המוצעים כיום אינם יכולים להיחשב משביע רצון לזיהוי בשלבים פרה-קליניים של מחלת אלצהיימר. יש לזכור כי השיטה של קביעת בקרב קשישים עם ירידה קוגניטיבית קלה של חולים עתידיים עם מחלת אלצהיימר ניתן לשפר על ידי ניתוח נוירופסיכולוגי מבוסס על שיטת פרופ. AR Luria, וגם בעזרת מחקר פסיכופתולוגי. תוצאות מחקר פרוספקטיבי 4 שנים של נוירופסיכולוגית 40 קשישים הראה כי לאחר 4 שנים 25% מכלל המטופלים שנכללו במחקר הגיע לרמה של דמנציה קלה אובחנו עם מחלת האלצהיימר.

גישות כלליות לטיפול בהפרעות קוגניטיביות

למרבה הצער, עד היום לא הוכחה במחקרים רחב היקף מבוקר, אשר יוכיחו את היכולת של טיפול כדי למנוע, להרתיע התקדמות או לפחות להחליש ליקוי קוגניטיבי. עם זאת, אין ספק כי המפתח הוא למנוע נזק מוחי נוסף, במיוחד שבץ שני. כדי לעשות זאת, להשתמש במגוון של אמצעים, כולל בעיקר תיקון נאות של גורמי סיכון וסקולריים. לדוגמא, מספר מחקרים הראו כי תיקון נאות של יתר לחץ דם עורקים בחולים עם שבץ או התקף איסכמי חולף, מפחית את הסיכון לשבץ חוזר הוא לא רק, אלא גם דמנציה. תרופות נגד קרישת דם או סוכנים אנטי טסיות (בסיכון גבוה של תסחיפים קרדיוגני או coagulopathy) יכול לשמש כדי למנוע פרקים איסכמי חוזר ונשנה. עם זאת, יש לציין כי לצורך נגד קרישת דם ומינונים גבוהים של סוכנים טסיות בחולים עם סימנים הדמייה של microangiopathy מוחין, במיוחד עם leykoareoz התת-קליפתי נרחב mikrogemorragiyami (לזיהוי במצב MRI בפרט, - על גרדיאנטים-הד משוקלל T2), מתממשקת עם גבוה הסיכון לפתח דימומים תוך-מוחיים. שיקום פיזי פעיל של חולים יכול להיות בעל חשיבות רבה.

לצורך שיקום נוירופסיכולוגי, נעשה שימוש בטכניקות המיועדות למימוש או "גריעה" של פונקציה פגומה. חשוב לתקן הפרעות רגשיות והתנהגותיות, במיוחד דיכאון, ליווי מחלות לב וכלי דם ומחלות אחרות (במיוחד אי ספיקת לב). חשוב לזכור את הצורך לבטל או למזער את מינונים של קרנות פוטנציאל החמרה תפקודים קוגניטיביים, בעיקר בעל אפקט אנטיכולינרגי או מורגש מובהק.

כדי לשפר תפקודים קוגניטיביים, נעשה שימוש במגוון רחב של תרופות נויטרופיות, הניתנות לחלוקה ל -4 קבוצות עיקריות:

1. תרופות המשפיעות על מערכות נוירוטרנסמיטר מסוימות,
2. סמים עם פעולה נוירוטרופית,
3. סמים עם פעולה neurometabolic,
4. תרופות עם אפקט vasoactive.

הבעיה המהותית היא שעבור רוב התרופות הנמצאות בשימוש בפועל מקומי קליני, אין נתונים, מחקרים מבוקרים פלצבו כי אשרו את יעילותם באופן סופי. בינתיים, כמו התוצאות של מחקרים מבוקרים, אפקט פלצבו משמעותי קלינית ניתן לצפות 30-50% מהחולים עם ליקוי קוגניטיבי, אפילו בחולים עם דמנציה חמורה. במיוחד השפעה חיובית של התרופה לאחר שבץ קשה יותר להוכיח, בהתחשב נטיית השיפור ספונטני של ליקויים קוגניטיביים לאחר שבץ בתקופת ההתאוששות מוקדם. בחולים עם דמנציה וסקולרית במחקרים מבוקרים הדגים את היעילות של תרופות שייכות לקבוצה הראשונה בעיקר המשפיעות על מערכת כולינרגית (מעכבי cholinesterase כגון galantamine, או rivastigmine), ואת מערכת glutamatergic (מעכב של קולטני NMDA-גלוטמט, ממנטין). במשפטי מבוקר פלצבו מראה את היעילות של מעכבי cholinesterase ו ממנטין על אפזיה postinsulnoy.

גינקו בילובה ההכנות לטיפול בהפרעות קוגניטיביות

אחת הגישות המבטיחות לטיפול בפגיעה קוגניטיבית לאחר הלידה היא השימוש בתרופה של פעולה נוירו-פרוקטיבית של גינקו בילובה.

השפעות ביולוגיות של גינקו בילובה :. נוגדי חמצון, מייקרו שיפור במוח ואיברים אחרים, עיכוב של גורם צימות טסיות דם, וכו 'זה מגביר לא רק את טווח האפשרויות של ההכנה, ואת המגוון של מחלות של האטיולוגיה וג'נסיס השונים: חיזוק מערכת עצבים, דיכאון, הפרעות קשב וריכוז, ו / או היפראקטיביות, מיגרנה, אסטמה, טרשת נפוצה, לחזק את מערכת הלב וכלי הדם, טרשת עורקת, אסתמה, סוכרת, שיפור פונקציות חזותיות, מקולרי ניוון.

Vabilon הוא הכנה נגזרת צמחים המכיל תמצית גינקו בילובה, אשר משפר את זרימת הדם המוחית והיקפית. חומרים פעילים ביולוגית של תמצית (flavone glycosides, lactones טרפני) תורמים לחיזוק והגמישות של קיר כלי הדם, לשפר את המאפיינים rheological של הדם. השימוש בתרופה מוביל לשיפור microcirculation, מגביר את אספקת המוח ורקמות היקפי עם חמצן גלוקוז. מנרמל את חילוף החומרים בתאים, מונע צבירה של אריתרוציטים, מעכב צבירה טסיות. הוא מגדיל את העורקים הקטנים, מעלה את נימת הוורידים, מווסת את כלי הדם. Vabilon נלקח דרך הפה במהלך הארוחות או לאחר אכילת 1 כמוסה (80 מ"ג) 3 פעמים ביום. עם הפרות של השאלה היקפית microcirculation: 1-2 כמוסות 3 פעמים ביום. בסחרחורת, רעש באוזניים, הפרעות של חלום: על 1 כמוסה 2 פעמים ביום (בבוקר ובערב). במקרים אחרים - 1 כמוסה 2 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא לפחות 3 חודשים. זה הוכיח כי vobilon לנרמל את חילוף החומרים במוח יש antihypoxia פעולה על בד, מניעת היווצרות של רדיקלים חופשיים חמצון השומנים של קרום התא, מקדמת תהליכים נורמליזציה הנוירוטרנסמיטר במערכת העצבים המרכזית. ההשפעה על המערכת acetylcholinergic קובעת את nootropic, ואת מערכת catecholaminergic - השפעה נוגדת דיכאון.

בנוסף, העבודה של פרופ Ermekkalieva נערך בשנת 2011 על ידי SB (מרכז אזורי בריא סגנונות חיים, קזחסטן) לשימוש בטיפול המקרו vobilona ו מיקרו באוזן תוך הפרה של מחזור מוחין, אשר יכול להשפיע על שמיעה.

מחקר בן שלושה חודשים, בו נעשה שימוש ב- vobylon לטיפול בטינטון ובפרעות שמיעה מסוגים שונים, קיבל תוצאות מ"טוב "ל"טוב מאוד" ב -23 מתוך 28 נבדקים, שלמחציתם היו רעשים באוזניים. מינון מיושם של סמים וובילון: 180-300 מ"ג / יום. בנוסף, הרעש אבד, השמיעה השתפרה, כולל אובדן שמיעה חריף, סחרחורת ירודה. הוכח כי הפרוגנוזה חיובית אם חירשות היא תוצאה של נזק לראש, שמיעה איברים או תוצאה של מחלות כלי הדם של המוצא האחרונות. במקרה של חירשות או אובדן שמיעה חלקי לפני זמן רב, הפרוגנוזה אינה כל כך טובה, אך כמחצית מהחולים שקיבלו את הוובילון מציינים שיפורים מסוימים. חולים כאלה, כמו גם חולים קשישים הסובלים סחרחורת צלצול קבוע באוזניים, נקבעו vobylon. שיפור השמיעה נצפה ב -40% מחולי presbyiac, ובמטופלים שלא היה הטיפול בהם יעיל, נמצאו הפרעות בלתי הפיכות של מבנים חושיים של האוזן הפנימית. רוב החולים הראו שיפור משמעותי 10-20 ימים לאחר תחילת טיפול גינקגו. הפעולה של vobylon על מחזור הדם במוח באה לידי ביטוי היעלמות מהירה כמעט מוחלטת של סחרחורות. החוקרים מסיקים כי vobylon ניתן להשתמש לא רק לטיפול, אלא גם למניעת בעיות otorhinolaryngological.

כתוצאה מהמחקרים, נמצא כי יותר ממחצית מחולי השבץ מפתחים פגיעה קוגניטיבית, אשר יכולה להיות קשורה לא רק לשבץ עצמו, אלא גם עם נזק כלי דם או נזק מוחי ניוון. הפרעות נוירו-פסיכולוגיות מאטות את תהליך ההתאוששות הפונקציונלית לאחר שבץ, והן יכולות לשמש סימן פרוגנוסטי שלילי. הכרה מוקדמת ותיקון נאות של הפרעות נוירו-פסיכולוגיות יכולות לשפר את היעילות של תהליך השיקום ולהאט את התקדמות הליקוי הקוגניטיבי.

פרופסור NK Murashko, יו D. Zalessnaya, VG Lipko. קריטריונים להערכת ליקויים קוגניטיביים לאחר שבץ / // International Medical Journal - 3 - 2012