המערכת האנדוקרינית אצל ילדים

למערכת האנדוקרינית אצל ילדים מבנה מורכב מאוד רב-שכבתי וויסות רב-מעגלי עם יכולות הן של בקרה חיצונית באמצעות מנגנוני הסתגלות לגורמים סביבתיים והן של הומאוסטזיס פנימי באמצעות שרשראות משוב שלילי. האחרונות מבוססות לעתים קרובות על ויסות היווצרות או שחרור של הורמון עקב ירידה בתכולתו בדם או, להפך, עלייה בייצור ההורמונים עם צריכה מוגברת וירידה בריכוזים. עם זאת, ישנם גם מנגנונים המשנים את ספי תגובה זו על ידי שינוי רגישות הקולטנים להורמונים במחזור הדם. דוגמה קלאסית היא הפעלת אירועי גיל ההתבגרות עם ירידה ברגישות הקולטנים לסטרואידים מיניים.

מולקולות המשנות את רמת הפעילות התפקודית או את כיוון הפעילות של קבוצות מסוימות של תאים או רקמות מיוצגות באופן נרחב בפיזיולוגיה. חלק מהמולקולות הללו מיוצרות על ידי התאים או הרקמות המווסתים עצמם (רגולציה אוטוקרינית), חלקן מיוצרות בתאים ורקמות הממוקמים זה בזה ולעתים קרובות קשורים זה לזה במבנה ובתפקוד (רגולציה פרקרינית). במקביל, במהלך האבולוציה צצו איברי בקרה מיוחדים ביותר, היוצרים מולקולות אות המתפשטות באופן הומורלי ומשפיעות על כל מערך התאים או הרקמות המתמחים, ללא קשר למיקומם הקרוב או הרחוק לתאים המייצרים הורמונים. זה נקרא בדרך כלל רגולציה אנדוקרינית, והתאים היוצרים מולקולות כאלה והאיברים המאחדים תאים כאלה מכונים בלוטות אנדוקריניות.

מנגנונים אנדוקריניים של ויסות תפקודים פיזיולוגיים ניתנים לחלוקה למספר רמות. הגבוהה ביותר היא הרמה הנוירוגנית או ההיפותלמית, ואולי, רמות מסדר גבוה אף יותר, כגון הרמה התלמוסית, רמת התצורה הרשתית או התצורות הרינצפליות בכללותן, הקומפלקס הלימבי-רשתי וקליפת המוח החדשה, המספקות תפקודים אינטגרטיביים של המוח. הגירוי לרמות ותצורות אלו הוא אותות מידע או השפעות הנובעות מהסביבה החיצונית או הפנימית של האורגניזם. התגובה של רמת ויסות זו היא הכללה או אי הכללה של מבנים ומנגנונים וגטטיביים מסוימים, כמו גם קבוצות או בלוטות אנדוקריניות בודדות. כל זה יחד מיוחס בדרך כלל לרמות ויסות סופר-סגמנטליות, בהן אין חלוקה לרכיבים סימפתטיים ופראסימפתטיים, וגטטיביים ואנדוקריניים. החלוקה של מערכות סופר-סגמנטליות, מבנים ורמות ויסות ל"ארגוטרופיים" ו"טרוטרופיים" מוכרת. כל אחת מרמות או הגדרות ויסות אלו באופן יסודי ומקיף, כלומר באופן אינטגרטיבי בדיוק, משנה את כל האוריינטציה והמבנה של תהליכי החיים. כאן, ברמת המבנים הרינצפליים, מתרחשות "קבלת החלטות" ו"קביעת דרך חיים" אופטימלית עבור הילד בזמן הנוכחי. בהתאם לטרמינולוגיה של AM Vein, ישנה בחירה בין צורות התנהגות "ארגוטרופיות" ו"טרופוטרופיות". על ידי פישוט משמעותי של משמעותן של התקנות הביולוגיות המורכבות ביותר, נוכל לדבר על שתי "דרכי חיים" המהוות אלטרנטיבה.

צורות התנהגות ארגוטרופיות וטרוטרופיות (על פי AM Vein, עם שינויים)

אינדיקטורים	התנהגות ארגוטרופית	התנהגות טרופוטרופית
ההתנהגות עצמה	הסתגלות לסביבה משתנה, פחד מפרידה, חוסר ודאות וציפייה, הפרעות שינה, מוכנות והתגייסות לבריחה או לתקיפה	שלווה ונוחות, רגיעה, קבלה של הסביבה. מימוש תהליכי גדילה והתפתחות, פעילות קוגניטיבית, יכולת למידה, זיכרון, תמיכה בשינה.
מערכת וגטטיבית מובילה	אוֹהֵד	פארא-סימפתטי
תגובות של הקומפלקס הלימבי-רטיקולרי	הפעלה מנטלית. הפעלה אנדוקרינית: סומטוסטטין, ACTH, הורמון אנטי-משתן, קורטיזול, קטכולאמינים. דה-סנכרון EEG, טונוס שרירים מוגבר	הרפיה מנטלית. הפעלה אנדוקרינית: STH, IGF-R, אוקסיטוצין, פפטידי גדילה, גסטרין, כולציסטוקינין

במקרה של סביבה סביבתית ומצב פסיכו-רגשי נוחים יחסית, בהיעדר גורמי לחץ חיצוניים ופנימיים, מנגנוני הרגולציה המרכזיים מכוונים לפעילות "טרופוטרופית" - לאנבוליזם, צמיחה אינטנסיבית והתמיינות רקמות, להפעלת מנגנוני זיכרון ולמידה, לסקרנות והתנהגות חקרנית. קומפלקס זה מופעל באמצעות הכללת שרשראות נוירואנדוקריניות הקשורות להורמון גדילה, גורמי גדילה אחרים, פפטידים של הרפיה וכולציסטוקינין. זוהי קבוצת התכונות הדומיננטית של חיים תקינים והתפתחות תקינה של ילד בכל גיל, כאשר התפקיד המוביל הוא של הפעלה פארא-סימפתטית.

יש לבצע את המעבר של המתקן בזמן הקצר ביותר האפשרי כאשר המצב משתנה, כאשר נתפס גירוי לחץ, אי נוחות חריפה או איום. זה כבר יהיה הכללת מערכות הישרדות חירום מורכבות עם הדומיננטיות של מרכיבי המערכת ה"ארגוטרופית" עם השתתפות מובילה של הפעלה סימפתטית, ACTH, קטכולאמינים וקורטיקוסטרואידים. משימות ההתפתחות כאן נסוגות לרקע או מוסרות לחלוטין, קטבוליזם שולט על תהליכים אנבוליים. חוסר יעילות של תגובות מיתוג, עיכוב במיתוג במקרה של איום ממשי על חיי הילד יכול ליצור או להכפיל את הסיכון לאובדן חיים, אפילו עבור ילדים שהם בריאים כמעט ומשגשגים בכל המובנים. רופאי ילדים מנוסים יודעים שעם זיהומים חריפים מסוימים הסיכון לתוצאה קטלנית, בעיקר מוות פתאומי, גבוה במיוחד אצל ילדים צעירים שהיו בעבר בריאים ומפותחים היטב. זיהום שתופס פתאום ילד כזה עלול לא להיתקל במערכת הגנה גלוקוקורטיקואידית חזקה ומתממש במהירות על ידי הפרעות המודינמיות, הלם ונפיחות בצקת של המוח. חוסר היכולת להפעיל במהירות מנגנוני לחץ מגנים אצל ילדים במהלך זיהומים והקשר שלו לתופעת "מורס ת'ימיקה" תואר על ידי הפתולוג הפדיאטרי הרוסי הבולט ט.א. איבנובסקיה. כל האמור לעיל קשור ישירות הן לטקטיקות הרפואיות של טיפול אינטנסיבי בילדים עם מהלך קטסטרופלי של זיהומים חריפים והן לפרקטיקה של עיצוב בריאותם של ילדים. בפרקטיקה הפדיאטרית, קיימת צורה נוספת של ביטוי לא מספק של התגובה הארגוטרופית בזיהומים חריפים - זוהי הפרשת יתר של הורמון אנטי-משתן, או תסמונת של שחרור לא מספק של וזופרסין. במקרה זה, נצפים ביטויים של מחלת פרקהון - הפסקת מתן שתן, תסמונת בצקת גוברת בהיעדר מוחלט של צמא. בצקת יכולה להתפשט גם לדרכי הנשימה המושפעות מדלקת ויראלית. כתוצאה מכך נוצרת תסמונת ברונכו-חסימתית ייחודית.

ברור שבמערכת של גידול ילד בריא צריך להיות מקום לשיטת אימון כלשהי לשינוי דרך החיים על ידי הפה הנזעי. חינוך והדרכה נגד לחץ וגם לקידום לחץ נחוצים.

רוב הגורמים ההומורליים המיוצרים ברמת ההיפותלמוס נקראים גורמים "משחררים" או "משחררים", ומכונים "ליברינים". הורמוני ההיפותלמוס הבאים נחקרו הכי הרבה:

• סומטוסטטין;
• סומטוליברין;
• קורטיקוליברין;
• פרולקוסטטין;
• הורמון משחרר גונדוטרופין;
• תירוליברין.

[ 1 ], [ 2 ]