מפרצות בענף אבי העורקים

מפרצות יכולות להתפתח בכל ענף ראשי של אבי העורקים. מפרצות אלו שכיחות הרבה פחות ממפרצות אבי העורקים הבטני או החזי. גורמי סיכון כוללים טרשת עורקים, יתר לחץ דם, עישון וגיל מבוגר. זיהום מקומי יכול לגרום למפרצות מיקוטיות.

מפרצות בעורק התת-בריחי קשורות לעיתים לנוכחות של צלעות צוואריות או תסמונת מוצא בית החזה.

מפרצות בעורקי איברים הן נדירות. כ-60% מתפתחות בעורק הטחול, 20% בעורקי הכבד, ו-5.5% בעורק המסנטריק העולה. מפרצות בעורק הטחול מתפתחות בעיקר אצל נשים (4:1).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים למפרצות בענף אבי העורקים

הסיבות כוללות דיספלזיה פיברומוסקולרית של המדיה, יתר לחץ דם פורטלי, הריונות מרובים, טראומה חודרת או קהה בבטן, דלקת לבלב וזיהום. מפרצות בעורק הכבד מתרחשות בעיקר אצל גברים (2:1). הן עשויות לנבוע מטראומה קודמת בבטן, שימוש בסמים תוך ורידי, ניוון מדיאלי או דלקת סביב העורקים. מפרצות בעורק הכליה עלולות להיקרע או להיקרע, ולגרום לחסימה חריפה.

[ 4 ], [ 5 ]

תסמינים של מפרצת בענף אבי העורקים

התסמינים משתנים. מפרצות בעורק התת-בריחי עלולות לגרום לכאב מקומי, פעימות, פקקת ורידית או נפיחות (עקב דחיסה של ורידים סמוכים), סימנים של איסכמיה דיסטלית, תסמינים של התקפים איסכמיים חולפים, שבץ מוחי, צרידות או פגיעה מוטורית או תחושתית (עקב דחיסה של עצב הגרון החוזר או מקלעת הזרוע). מפרצות בעורק המסנטריק העליון עלולות לגרום לכאבי בטן ולקוליטיס איסכמית.

ללא קשר למיקום, מפרצות מיקוטיות או דלקתיות עלולות לגרום לכאב מקומי ולסיבוכים של זיהום סיסטמי (למשל, חום, חולשה כללית חמורה, ירידה במשקל).

אבחון מפרצות בענף אבי העורקים

רוב מפרצות ענף אבי העורקים אינן מאובחנות עד שהן נקרעות, אם כי מפרצות אסימפטומטיות מסוידות עשויות להיראות בצילומי רנטגן או בבדיקות הדמיה אחרות המבוצעות מסיבות אחרות. אולטרסאונד או CT משמשים בדרך כלל לגילוי או אישור של מפרצות ענף אבי העורקים. אנגיוגרפיה מועילה כאשר יש צורך לקבוע האם תסמינים של כלי דם היקפיים או רקמות נובעים ממפרצת או סיבוכים אמבוליים.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

טיפול במפרצות של ענף אבי העורקים

הטיפול כולל הסרה כירורגית של המפרצת והחלפתה. עבור מפרצות אסימפטומטיות, ההחלטה להחליף את המפרצת מתקבלת תוך התחשבות בסיכון לקרע, גודל המפרצת, מיקוםה וסיכונים סביב הניתוח.

טיפול כירורגי במפרצות של ענף אבי העורקים ומפרצות תת-בריחיות עשוי לכלול כריתה של צלעות צוואריות (אם קיימות) לפני ההחלפה.

עבור מפרצות בעורק האיבר, הסיכון לקרע ומוות הוא כ-10% והוא גבוה במיוחד בקרב נשים בגיל הפוריות ובחולות עם מפרצות בעורק הכבד (מעל 35%). אינדיקציות מוחלטות לטיפול כירורגי במפרצות בעורק האיבר מוגדרות עבור נשים בגיל הפוריות, חולות מקבוצות גיל אחרות עם מפרצות עם תסמינים קליניים, ומפרצות בעורק הכבד. עבור מפרצת בעורק הטחול, הניתוח עשוי לכלול קשירה ללא שחזור עורקי או כריתה של המפרצת. בהתאם למיקום המפרצת, ייתכן שיהיה צורך בכריתת טחול.

במפרצות מיקוטיות, מומלץ טיפול אנטיביוטי אינטנסיבי המכוון לפתוגן הספציפי. באופן כללי, מפרצות מסוג זה דורשות טיפול כירורגי.