אמנזיה

אמנזיה היא כישלון חלקי או מלא לשכפל מידע שהושג בעבר. זה יכול להיות תוצאה של טראומה cranioocbral, תהליכי degenerative, הפרעות מטבוליות, אפילפסיה או הפרעות פסיכולוגיות. האבחנה נעשית על בסיס תסמינים קליניים, תוצאות של מחקרים נוירופסיכולוגיים ורדיולוגיים (CT, MRI). הטיפול באמנזיה מכוון לשורש המחלה.

ניהול זיכרון כרוך הקלטה (קבלת מידע חדש), קידוד (קישור, חותמת זמן ותהליכים אחרים הדרושים כדי למצוא מידע) ואחזור מידע. הפרת כל אחד מהשלבים הללו עלולה לגרום לאמנזיה.

אמנזיה יכולה להיות מסווגת כדרגתית (אובדן אירועים מזיכרון לטראומה), אנטרוגראדה (אובדן זיכרון של אירועים שאירעו לאחר טראומה), גלובלי (אובדן יכולת לזכור מידע חדש ואובדן אירועים אחרונים). אמנזיה יכולה להיות חולפת (למשל לאחר פגיעה מוחית), קבוע (לאחר מחלות קשות כגון דלקת מוח, איסכמיה מוחית מוחלטת או דום לב) או פרוגרסיבי (עבור דמנציה ניוונית, למחלת אלצהיימר למשל).

בהפרעת הזיכרון ההצהרתי (על אירועים ועובדות), החולה שוכח מילים מוכרות, פרצופים, מאבד גישה לניסיון העבר; אם הזיכרון הפרוצדורלי (המרומז) נשבר, המטופל אינו מסוגל להשתמש בכישורים שנרכשו קודם לכן.

[1], [2], [3], [4], [5]

גורם לאמנזיה

אמנזיה יכולה להיגרם על ידי גורמים פסיכולוגיים ואורגניים. אמנזיה אורגנית ניתן לחלק: 

• תסמונת "Amnestic" עם נגעים פתולוגיים מוקדמים של המוח. ניתוחים שלאחר המוות חושפים נזק מוחי, במיוחד בגוף פִּטמָתִי, בחלק האחורי של ההיפותלמוס, כמו גם בחומר האפור בחללים השלישי והרביעי ו cerebri aqueductus. מדי פעם, נגעים בהיפוקמפוס דו-צדדי מזוהים. סיבות נגעים כאלה מוקד עלולות להיות חסרות תיאמין גידול (כמו אנצפלופתיה של ורניקה ומחלת Korsakoff) והתקפי לב. לידי ביטוי חוסר היכולת לדחות זכרונות חדשים לאחר אירוע או אירוע כלשהו (אמנזיה האנטרוגרד) ו לאובדן של זכרונות ישנים (אמנזיה רטרוגרדית), בהעדר תסמינים כגון בלבול או חוסר יכולת להתרכז.
• אמנזיה בשל נזק מוחי מפוזר, כגון דמנציה (למשל, מחלת אלצהיימר), במצבים של בלבול שנגרם על ידי חומרים רעילים, עם פגיעות ראש או היפוגליקמיה.

אמנזיה עלולה להתרחש כתוצאה מנזק מוחי דיפוזי או מוקד הבילטרליים או נגעים מולטיפוקליות מעורבים המבנים המעורבים בתהליכים של אחסון ומשחזר מידע. מסלולים עצביים הקשורים בזיכרון דקלרטיבי, מקומי ההיפוקמפוס paragippokampa, חלק nizhnemedialnoy של האונה הטמפורלית, האונות הקדמיות של פני שטח מסלולית, ו diencephalon. המבנה החשוב ביותר הוא ההיפוקמפוס, ההיפותלמוס, הגרעין של מחלקות המוח הקדמיות הבסיסיות ואת גרעין dorsomedial של התלמוס. האמיגדלה תורמת להגברת זיכרון רגשי, את גרעיני intralaminar של התלמוס ואת היווצרות גזע הפעלת הרשתית לעורר קיבוע לזכרו של מידע חדש. נזק בילטרלית המדיאלי ו המבנה הרשתי התלמוס האחורי של גזע המוח ומערכת אדרנרגיים מובילה לאובדן זיכרון / הפסד של האירועים האחרונים ואת היכולת לזכור מידע חדש המתרחשת לרוב בשל חוסר תיאמין, גידולים של ההיפותלמוס ו איסכמיה. נזק בילטראליים האונה הטמפורלית מדיאלית, במיוחד בהיפוקמפוס, בדרך כלל מלווה זיכרון הצהרתי הפרה חולף.

אובדן זיכרון חמור, בלתי הפיך בדרך כלל מלווה דמנציה ניוונית, פגיעה מוחית חמורה, היפוקסיה מוחית או איסכמיה, הפרעות אכילה ב אלכוהוליזם (לדוגמה, ורניקה אנצפלופתיה, פסיכוזה של Korsakoff) ואת השפעת סמים גבוהה (אמפוםרצין B או ליתיום, ממסים הרעלה כרונית).

אמנזיה מדרדרת ואנטרוגרפית לתקופות מיד לפני ואחרי זעזוע המוח של המוח או טראומה קרניברבראלית חמורה יותר נגרמות ככל הנראה על ידי פגיעה בחלקים המדיאליים של האונה הטמפורלית. כתוצאה מפגיעה מוחית נרחבת יותר, מבנים אחרים המעורבים באחסנה ובהעתקה של מידע עשויים להיות מעורבים, כמו במקרה של מחלות רבות המביאות לדימנציה.

יתר לחץ דם או לחץ עלולים לגרום להפרעות זיכרון ממוצא פסיכולוגי.

אנשים מבוגרים רבים מפתחים בהדרגה קשיים עם הזיכרון - שמות ראשונים, אז אירועים ותאריכים ולפעמים - יחסים מרחביים. מצב נפוץ זה - מה שמכונה שכחה סנילית שפירה - אין לו קשר מוכח עם דמנציה ניוונית, אם כי קשה שלא להבחין בכמה קווי דמיון. נוכחות של בעיות זיכרון סובייקטיביות וביצועים פחות בטוחים של מבחנים אובייקטיביים בשילוב עם שמירה על תפקודים קוגניטיביים ויומיומיים יכולה להיות מסווגת כהידרדרות קוגניטיבית רכה amnestic, או פגיעה קוגניטיבית מתונה (RBM). אצל אנשים עם ליקויי זיכרון חמורים יותר עם RBM, הסיכוי לפתח מחלת אלצהיימר בעתיד גבוה יותר מזה של עמיתים שאין להם בעיות זיכרון.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

אבחון אמנזיה

בדיקות פשוטות ליד מיטתו של החולה (למשל, מבחן עבור שינון של שלושה חפצים, איתור אובייקטים מוסתרים) ובדיקות פורמלית (למשל, בדיקות עבור לשנן רשימה של מילים כגון "מבחן קליפורניה על זיכרון בעל פה-שמיעתי" ו- "מבחן Buschke על זכירת סלקטיבית") עזרה כדי לזהות אובדן זיכרון במילים. כדי לחקור ולהעריך סוגים אחרים של זיכרון (פיגורטיבי, חזותי, שמיעתי) קשה יותר; בתרגול יומיומי, בדיקות לשנן תמונות חזותיות או מספר גוונים זמינים. לצורך בדיקה קלינית נקבע הצורך בבדיקות נוספות.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

טיפול באמנזיה

יש צורך לטפל במחלה הבסיסית או למנוע בעיות פסיכולוגיות. לפעמים, עם אמנזיה חריפה, ההתאוששות מתרחשת ללא כל התערבות. כמו כן, יש לטפל במחלות שגרמו להפרעות זיכרון כאמנזיה (מחלת אלצהיימר, פסיכוזה של קורסק, דלקת קרום המוח), אך לא העובדה שזה יביא לזיכרון טוב יותר. אם הטיפול אינו משפר את הזיכרון, אין שיטות אחרות שיאיצו את ההתאוששות וישנו את התוצאה לטובה.

אמנזיה ומשפט

הקשר של אמנזיה עם ביצוע פשעים אלימים ידוע היטב. בפרט, זה חל על אמנזיה עקב שיכרון סמים או אלכוהול ואת מידת האלימות בשימוש. זה האחרון הוא אישר את הנתונים כי קורבנות של פשעים אלימים נוטים יותר לסבול אובדן זיכרון לגבי הפרטים של הפשע מאשר קורבנות של פשעים לא אלימים. ידוע גם שלמבצעי הרצח יש סיכוי גבוה יותר לחלות בשיכחה של מעשה הרצח. במספר מקרי רצח, שכיחות האמנזיה משתנה מ -25% ל -45%. במקרים כאלה, ניתן למצוא לעתים קרובות כי למרות הגורם המקורי של אובדן זיכרון אורגני (לעתים קרובות אלכוהול שיכרון), אמנזיה נתמך גורמים פסיכוגני, לעתים קרובות כתוצאה רצון מחוסר הכרה לזכור את הפשע, במיוחד אם זה נהרגו על ידי בן זוג, או בן הזוג או בני משפחה אחרים.

טיילור תיאר את הגורמים הבאים הקשורים עם אמנזיה של מעשה ביצוע פשע:

• האופי האלים של הפשע, במיוחד במקרה של רצח;
• תסיסה רגשית מופרזת במהלך ביצוע פשע;
• שימוש לרעה באלכוהול ושיכרון;
• מצב רוח מדוכא של הפושע.

זה האחרון צוין במחקר על שכיחות של אמנזיה בקרב אנשים במעצר לפני המשפט.

עם זאת, נוכחות של אמנזיה אינה כשלעצמה כדי להפוך את הנאשם מסוגל להשתתף במשפט, וגם זה מוכיח את היעדר maa gaa הכרחי לביצוע העבירה. עם זאת, בשני המצבים האלה, אמנזיה, אם כי כשלעצמה אינו יכול לשמש בסיס להגנה, אם זה סימפטום של מחלה אורגנית עמוקה, כגון, למשל, דמנציה, נזק מוחי או אוטומטיות אפילפטית, זה יכול להיות משמעותי גורם להכרזה על נאשם שאינו מסוגל להשתתף במשפט או להפגין את היעדר הגה. הדבר נכון במיוחד לגבי מקרים של שכחה באנטרוגרד.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

תיאור של מקרה של אמנזיה

מר V. הוא בן 50, והוא מואשם בניסיון להרוג את אשתו שעזבה אותו. הם היו נשואים במשך חמש שנים, ואחת הסיבות לעזיבתה של האישה היתה אלימות מצד בעלה. למר ו 'אין היסטוריה של יצירת קשר עם פסיכיאטר; אין לו היסטוריה של חיכוך עם החוק. הוא ניסה להרוג את שניהם בכך שקשר את אשתו במכונית והביא את הצינור המחובר לצינור הפליטה של המכונית. הוא סגר את עצמו במכונית עם אשתו והפעיל את המנוע. שניהם איבדו את ההכרה, אבל אז המנוע מת, והם התגלו על ידי השכנים. במצב לא מודע, מר ו 'נלקח לבית החולים, וטומוגרפיה ממוחשבת הראתה לו כמות מוגברת של נוזל מוחי בחדרי המוח והתקף לב במוח הקטן. הוא לא חזר להכרתו במשך שבועיים. האישה חזרה להכרה במהירות והושפעה מעט מהרעלת פחמן חד חמצני. מר ו 'בילה שמונה חודשים במחלקת השיקום.

על פי בדיקה פסיכומטרית כעבור שנה, מר V. סימנה גירעון זיכרון קצר לטווח קצר. הוא הצליח לשמור מידע רק לכמה דקות. הוא גם זכר היטב את 10-15 השנים האחרונות, אבל יכול לזכור אירועים חשובים מן העבר הרחוק יותר. יש לו אנומליות ברורות בתפקוד החלקים הקדמיים של המוח עם התבוסה של פונקציות המבצעת, במיוחד היכולת לתכנן, לפתור בעיות ולבצע רצף של פעולות. אישיותו של מר V השתנתה גם הוא: הוא הפך להיות אדיש, פסיבי ורחוק רגשית.

בהמלצת שני פסיכיאטרים ונוירופסיכולוגית, הוכרז מר ו 'כמי שאינו מסוגל להשתתף במשפט. זה נעשה משום שלא היה מסוגל להבין את הראיות שניתנו בבית המשפט, לא היה מסוגל לאחסן מידע בזיכרון, שכן נזכר במה ששמע או קרא בתוך דקות ספורות בלבד. הוא נמצא בלתי מסוגל להשתתף במידה הנדרשת בהליכים משפטיים. בעת השיפוט המשפטי של העובדות נמצא כי ביצע את המעשה הנ"ל. בהתאם לאמנות. 37 של חוק בריאות הנפש, הוא הועמד תחת האפוטרופסות. הוא החל לחיות עם חברים שסיפקו לו טיפול מלא.

מר V. לא היה מסוגל להשתתף בניסוי, לא כל כך בגלל אמנזיה מדרדרת מובהקת, אלא בגלל אמנזיה אנטרוגרדית. אמנזיה לאנטרוגראדה של חומרה זו משפיעה על יכולתו של האדם להבין את הנאמר, ולכן, הוא הופך אותו לבלתי מסוגל להתנגד. מקרה זה לא גרם לכל ספק לגבי האותנטיות של אמנזיה אנטרוגרדית. וזאת למרות ההצהרה הנפוצה כי חוסר היכולת לאחסן מידע חדש בזיכרון אופייני לאמנזיה פסיכוגנית. כיום מקובל כי ההפרדה הנוקשה בין אמנזיה פסיכוגנית ואורגנית, שנחשבה כנכונה קודם לכן, הינה מלאכותית.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]