מדוע השפה שלך נפוחה: סיבות אפשריות ומה לעשות

נפיחות בשפתיים אינה אבחנה עצמאית, אלא סימן חיצוני לתהליכים שונים: החל מהצטברות נוזלים ברקמות רכות ועד דלקת, זיהום, חסימה של בלוטת רוק קטנה או מחלה גרנולומטוטית כרונית. במקרים מסוימים, הנפיחות חולפת מעצמה, בעוד שבמקרים אחרים היא הופכת לסימפטום הראשון של אנפילקסיס, זיהום המתפשט במהירות או כוויה טרום סרטנית של השפה. לכן, לא הנפיחות עצמה היא בעלת משמעות קלינית, אלא מהירותה, רגישותה, צבעה, מיקומה והתסמינים הנלווים.

ההבחנה החשובה ביותר היא האם הנפיחות פתאומית או הדרגתית. נפיחות פתאומית ומהירה נוטה יותר להיגרם על ידי אנגיואדמה, תגובה אלרגית, טראומה או נשיכה. בליטה הדרגתית ומקומית על המשטח הפנימי של השפה התחתונה נוטה יותר להיגרם על ידי מוקוצלה. נפיחות כרונית או חוזרת ונשנית ללא כאב משמעותי מצביעה על דלקת כייליטיס גרנולומטוטית, גרנולומטוזיס אורופאציאלית, מחלת קרוהן, סרקואידוזיס וגידולים מסוימים. [1]

הצומת השני הוא האם השפה מגרדת והאם יש אורטיקריה. עבור אנגיואדמה הנגרמת על ידי היסטמין ותגובות אלרגיות, גירוד והתפרצויות אורטיקריות אופייניות יותר. עבור אנגיואדמה הנגרמת על ידי ברדיקינין, כולל אנגיואדמה הנגרמת על ידי תרופות עם מעכבי אנזים המרת אנגיוטנסין והוריאנט התורשתי, גירוד ואורטיקריה נעדרים לעיתים קרובות. הבחנה זו אינה אקדמית אלא מעשית, שכן הטקטיקות והתגובה הצפויה לטיפול שונות. [2]

הצומת השלישי הוא האם השפה כואבת והאם יש דלקת מקומית. כאב, אדמומיות, חום, קרום, סדקים, שלפוחיות, מוגלה וחום מרמזים לרוב על זיהום, דלקת מפרקים חמורה או טראומה. לעומת זאת, נפיחות רכה או מתנדנדת, ללא כאבים, בתוך השפה, קשורה לרוב למוקוצלה. אם השפה הופכת בהדרגה צפופה, מחוספסת, לעיתים סדוקה, ונראית כאילו היא "מתעבה", טווח הסיבות עובר לכיוון דלקת מפרקים גרנולומטוטית ומחלות דלקתיות כרוניות. [3]

לבסוף, מיקום הנגע חשוב. המשטח הפנימי של השפה התחתונה הוא אתר קלאסי להתפתחות מוקוצלה, במיוחד לאחר נשיכה. הגבול האדום והעור סביב הפה מעורבים לרוב בצ'יליטיס מגע, צ'יליטיס סולארית והרפס. פינות הפה מושפעות לרוב בצ'יליטיס זוויתית. מעורבות מתמשכת של השפה התחתונה עם יובש, סדקים, שינוי צבע לבנבן וחספוס מצביעה על צ'יליטיס אקטינית, הנחשבת למצב טרום סרטני. [4]

טבלה 1. מה לרוב מסתתר מאחורי שפה נפוחה?

גרסה קלינית	מה המשמעות של זה לרוב?
נפיחות פתאומית תוך דקות או שעות	אנגיואדמה, תגובה אלרגית, טראומה לעיתים רחוקות
בליטה רכה וללא כאבים בתוך השפה התחתונה	מוקוצלה
צריבה, שלפוחיות, ואז שחיקות וקרום	הרפס של השפתיים
נפיחות אדומה, חמה וכואבת	צלוליטיס, זיהום חיידקי, נגע דנטלי
יובש כרוני, קילוף, סדקים לאורך קצוות השפתיים	דלקת מפרקים שגרונית (cheilitis) במגע
נפיחות מתמשכת, צפופה וחוזרת על עצמה	דלקת צ'יליטיס גרנולומטוטית, גרנולומטוזיס אורופאציאלית
שפה תחתונה מחוספסת לאחר חשיפה לשמש	דלקת כתמי אקטינית

הטבלה מבוססת על סקירות מודרניות של אנגיואדמה, צ'יליטיס, מוקוצלה, הרפס וצ'יליטיס אקטינית. [5]

סיבות עיקריות

אנגיואדמה היא אחת הסיבות הנפוצות ביותר לנפיחות פתאומית בשפתיים. זוהי נפיחות עמוקה של העור והריריות שיכולה להשפיע על השפתיים, העפעפיים, הלשון והלוע. היא יכולה להיות מושרת על ידי היסטמין או על ידי ברדיקינין. הגרסה המושרת היסטמין קשורה בדרך כלל למזון, תרופות, עקיצות חרקים, לטקס או תגובות אלרגיות אחרות, כמו גם שילוב של גירוד ואורטיקריה. הגרסה המושרת ברדיקינין בדרך כלל חסרה גירוד ואורטיקריה, מתפתחת לאט יותר, וקשור למעכבי אנזים להמרת אנגיוטנסין או אנגיואדמה תורשתית. [6]

הצורה המסוכנת ביותר של נפיחות אלרגית בשפתיים היא אנפילקסיס. בפועל, זו אינה "אלרגיה חמורה יותר", אלא תגובה מערכתית שבה נפיחות בשפתיים יכולה להיות משולבת עם קוצר נשימה, צרידות, צפצופים, סחרחורת, ירידה בלחץ הדם, אורטיקריה כללית ותסמינים במערכת העיכול. ההנחיות האלרגולוגיות הנוכחיות מדגישות כי אדרנלין הוא תרופת הקו הראשון לאנפילקסיס ויש לתת אותה בסימנים או תסמינים ראשונים של חשד לאנפילקסיס. [7]

דלקת שפתיים מגע היא סיבה שכיחה נוספת. זוהי תהליך אלרגי או מגרה בגבול האדום-ורגרי של השפתיים והעור שמסביב, המקושר לרוב למשחות, שפתונים, קרם הגנה לשפתיים, משחות שיניים, שטיפות, חומרים דנטליים, בשמים, חומרים משמרים ותרופות מסוימות. היא מאופיינת באדמומיות, יובש, קילוף, סדקים, צריבה ולעיתים נפיחות בינונית. פרט קליני חשוב: עם וריאנט זה, הרירית הפנימית של השפה מושפעת בתדירות נמוכה משמעותית מהחיצונית. [8]

זיהומים גורמים לעיתים קרובות לנפיחות בשפתיים, אך הם מתבטאים בצורה שונה. הרפס שפתני מתחיל בדרך כלל בעקצוץ, צריבה או כאב, ולאחר מכן שלפוחיות מקובצות ובסופו של דבר קרום. זיהום חיידקי של הרקמות הרכות גורם לנפיחות מפושטת, כואבת, חמה ואדומה יותר. אם הזיהום מתפשט משן או חניכיים, נפיחות בשפתיים עשויה להיות רק חלק מתהליך פנים עמוק יותר, דבר המסוכן במיוחד במקרים של טריזמוס, דיספאגיה וצלוליטיס המתפשטת במהירות. [9]

מוקוקלה היא ציסטה שפירה של בלוטת רוק קטנה, המופיעה לרוב על המשטח הפנימי של השפה התחתונה. היא קשורה לעיתים קרובות לטראומה, נשיכת שפתיים או שפשוף חוזר. המראה האופייני הוא בליטה רכה, חלקה, שקופה או מעט כחלחלה, בדרך כלל ללא כאבים. נגעים רבים כאלה חולפים באופן ספונטני, אך אם המצב מתמשך, חוזר או מטריד, הסרת הנגע יחד עם בלוטת הרוק הקטנה הפגועה נחשבת לטיפול המועדף, מכיוון ששאיבה פשוטה נושאת סיכון גבוה להישנות. [10]

נפיחות כרונית או חוזרת ונשנית של השפה צריכה להוביל לשקילת דלקת גרנולומטוטית של השפה וגרנולומטוזיס אורופאציאלית. בדרך כלל, מצבים אלה עשויים להיעלם בתחילה תוך שעות או ימים, אך עם הזמן הנפיחות הופכת שכיחה יותר, נמשכת זמן רב יותר, ובסופו של דבר עשויה להפוך לקבועה. לאחר מכן השפה מתעבה, מתחססת, נסדקת, לעיתים מדממת, ולובשת מרקם צפוף, כמעט גומי. זה חשוב קלינית מכיוון שמצב זה דורש לא רק משחה סימפטומטית אלא גם חיפוש אחר סיבה מערכתית, כולל מחלת קרוהן וסרקואידוזיס. [11]

טבלה 2. סיבות נפוצות ורמזים קליניים

לִגרוֹם	מה מעורר יותר תכופות
אנגיואדמה של היסטמין	הופעה פתאומית, גירוד, כוורות, תופעות הקשורות לאלרגנים
אנגיואדמה של ברדיקינין	אין גירוד או כוורות, שימוש אפשרי במעכב אנזים הממיר אנגיוטנסין
דלקת מפרקים שגרונית (cheilitis) במגע	יובש, צריבה, קילוף, היסטוריה של שימוש בקוסמטיקה או משחה
הרפס של השפתיים	עקצוץ, כאב, שלפוחיות מקובצות וקרום
צלוליטיס וזיהום שיניים	כאב, חום, אדמומיות, חום, שן או חניכיים רגישות
מוקוצלה	בליטה רכה ולא כואבת בתוך השפה התחתונה
דלקת צ'יליטיס גרנולומטוטית	הישנות, עיבוי מתמשך, שפה צפופה
דלקת כתמי אקטינית	שפה תחתונה, שמש, יובש, סדקים, חספוס

הטבלה מבוססת על סקירות אלרגולוגיות, דרמטולוגיות ודנטליות. [12]

כאשר זה מסוכן ונדרשת עזרה דחופה

המצב המדאיג ביותר הוא כאשר נפיחות בשפתיים מתחילה להתפשט ללשון, לקרקעית הפה, לחך הרך או לגרון. גם אם השפה נראית בתחילה כ"אלרגיה נפוצה", מעורבות של הלוע והלוע יכולה להתפתח במהירות רבה לאיום על דרכי הנשימה. עבור אנגיואדמה, זהו אחד התרחישים העיקריים, ולכן אין לזלזל בו. אם קיימים סימנים של אנפילקסיס, הטיפול העיקרי נותר מתן אפינפרין מוקדם, במקום להמתין להשפעת האנטי-היסטמין. [13]

דגלים אדומים מיידיים כוללים צרידות גוברת, תחושה של גוש בגרון, צפצופים, קוצר נשימה, ריור, קושי בבליעה, חולשה חמורה, סחרחורת וירידה בלחץ הדם. תמונה זו אינה עולה בקנה אחד עם נפיחות קוסמטית מבודדת של השפה. היא דורשת טיפול חירום והערכת דרכי הנשימה. [14]

התרחיש המסוכן השני הוא זיהום כואב המתפשט במהירות. אם הנפיחות בשפתיים חמה, אדומה, כואבת מאוד, מלווה בחום, צמרמורות, הידרדרות במצב הבריאות או מתפשטת במהירות, יש לשקול צלוליטיס או זיהום דנטלי המתפשט לרקמות העמוקות של הפנים. סקירות שיניים מפרטות רעילות סיסטמית, טריזמוס, דיספאגיה, צלוליטיס המתפשטת במהירות ואיום על דרכי הנשימה כסימנים מדאיגים במיוחד. [15]

סימן שלישי מדאיג הוא נגע ממושך, מתמשך או מחמיר בשפה התחתונה לאחר שנים של חשיפה לשמש. דלקת כתמי אקטינית נחשבת למצב טרום סרטני. חשודים במיוחד הם כיב מתמשך, כאב במקום אחד, גוש גדל או גוש שאינו נעלם. במקרים כאלה, הגיע הזמן לשקול לא רק "שפה סדוקה", אלא בדיקה פיזית ולעתים קרובות ביופסיה. [16]

לבסוף, אירועים חוזרים ונשנים של בצקת ללא אלרגיה ברורה דורשים תשומת לב מיוחדת, במיוחד אם האדם נוטל מעכב אנזים המרת אנגיוטנסין או שיש לו היסטוריה משפחתית של התקפים דומים. התקפים אופייניים לאנגיואדמה הנגרמת על ידי תרופות ותורשתית, ותרופות "אנטי-אלרגיות" סטנדרטיות עשויות להיות לא יעילות. היסטוריה כזו מצדיקה בדיקה יסודית יותר והערכה מחודשת של הטיפול. [17]

טבלה 3. סימני אזהרה לשפה נפוחה

סִימָן	למה זה מסוכן?
נפיחות של הלשון או הגרון	איום על דרכי הנשימה
קוצר נשימה, צפצופים, צרידות	אנפילקסיס אפשרי או אנגיואדמה חמורה
עלייה מהירה בנפיחות תוך שעות	דורש הערכה דחופה של הסיבה
שפה אדומה חמה וכואבת וחום	צלוליטיס אפשרי
טריזמוס, דיספאגיה, כאב שיניים חמור	זיהום אודונטוגני עמוק אפשרי
כיב מתמשך או גוש גדל בשפה התחתונה	יש צורך לשלול סרטן בהקשר של cheilitis אקטינית.

הטבלה מבוססת על המלצות לאנפילקסיס, צלוליטיס, זיהומים דנטליים ודלקת אקטינית של הצלוליטיס.[18]

אבחון

האבחון מתחיל בשלוש שאלות פשוטות אך מכריעות. מתי בדיוק הופיעה הנפיחות? באיזו מהירות היא גברה? האם יש גירוד, כאב, צריבה, שלפוחיות, קרום, חום, קשיי נשימה או בליעה? שלב זה לבדו מאפשר לעיתים קרובות לקבוע את השלב הבא: אנגיואדמה, זיהום, דלקת מפרקים נגועה, הרפס או מוקוצלה. [19]

אם יש חשד לאנגיואדמה, היסטוריה של גורמים ותרופות היא המפתח. חשוב לזהות מזון, תרופות חדשות, נשיכות, לטקס, חשיפות ביתיות וקוסמטיות, ושימוש במעכבי אנזים להמרת אנגיוטנסין. אם ישנן הישנות ללא אורטיקריה, התקפי כאבי בטן, היסטוריה משפחתית או תגובה לקויה לטיפול אנטי-אלרגי סטנדרטי, הרופא שוקל מנגנון ברדיקינין ואנגיואדמה תורשתית. [20]

אם המצב דומה לדלקת צ'יליטיס ממגע, אין להגביל את הבדיקה לשפתיים בלבד. מקורות דרמטולוגיים ממליצים לבדוק גם את רירית הפה, העור סביב הפה ואת העור הכללי, שכן דלקת צ'יליטיס ממגע קשורה לעיתים קרובות לאטופיק דרמטיטיס ולסוגים אחרים של אקזמה. בדיקת טלאי נחשבת למפתח לאישור דלקת צ'יליטיס אלרגית ממגע, וחשוב לבדוק לא רק אלרגנים סטנדרטיים אלא גם את המוצרים של המטופל עצמו, כולל משחת שיניים, משחה וקוסמטיקה. [21]

אם יש חשד למוקוצלה, האבחון הוא לרוב קליני. הרופא מעריך את המיקום, הרכות, הצבע, הקשר לטראומה ומשכו. עם זאת, אם הגוש אינו טיפוסי, גדל במהירות, כואב, מדמם או מפריע לדיבור ולאכילה, יש לשלול גושים קטנים אחרים בבלוטות הרוק, נגעים בכלי הדם וגידולים נדירים. עבור גושים מתמשכים, הסרה ולאחר מכן הערכה מורפולוגית היא משמעותית מבחינה אבחנתית וטיפולית. [22]

נפיחות כרונית מתמשכת, במיוחד כאשר יש חשד לדלקת גרנולומטוטית או דלקת אקטינית, דורשת לא רק בדיקה אלא גם בדיקה מעמיקה יותר. בדלקת גרנולומטוטית, ביופסיה נשקלת כדי לשלול סרטן או סיבה דלקתית אחרת. בנגעים גרנולומטוטיים, המטרה רחבה יותר: לאשר את אופי הדלקת ולחפש מחלה מערכתית אפשרית. זו הסיבה שעדיף לא לטפל בנפיחות כרונית "בלתי מוסברת" בשפתיים במשך חודשים כבעיה קוסמטית. [23]

טבלה 4. כיצד הסקר בנוי בדרך כלל

שָׁלָב	מה עוזר להבין
היסטוריה של זמן וקצב התפתחות	האם מדובר באלרגיה, זיהום או תהליך כרוני?
הערכת נשימה ובליעה	האם יש איום מיידי?
בדיקת השפה מבפנים ומבחוץ	דלקת מפרקים מגע, מוקוצלה, הרפס, נגע אקטיני
ניתוח תרופות	החיפוש אחר מעכבי אנזים להמרת אנגיוטנסין חשוב במיוחד.
בדיקות יישומים	דלקת אלרגית מגע מאומתת
ביופסיה כפי שצוין	זה הכרחי עבור נגעים כרוניים חשודים מתמשכים.

הטבלה מבוססת על מקורות דרמטולוגיים, אלרגולוגיים ודנטליים. [24]

יַחַס

הטיפול תלוי לחלוטין בגורם. אין משחה אוניברסלית ל"שפתיים נפוחות". עבור אנגיואדמה ללא איום על הנשימה, הגישה היא אחת, עבור אנפילקסיס, אחרת, עבור הרפס, שלישית, עבור מוקוצלה, רביעית, ועבור צ'יליטיס מגע, הטיפול העיקרי אינו תרופות כלל, אלא סילוק הגורם הגורם. הטעות העיקרית היא לטפל בכל המקרים באותו אופן. [25]

במקרים של אנפילקסיס ואנגיואדמה חמורה המערבת את דרכי הנשימה, אפינפרין נותר תרופת הקו הראשון. ההנחיות הנוכחיות מדגישות כי יש לתת אותו בסימנים או תסמינים ראשונים של חשד לאנפילקסיס, וכי תגובות לוואי חמורות לאפינפרין תוך שרירי הן נדירות ואינן צריכות למנוע שימוש מוקדם כאשר הדבר מצריך. במקרים של אנגיואדמה הנגרמת על ידי ברדיקינין, במיוחד כאשר היא נגרמת על ידי מעכב אנזים הממיר אנגיוטנסין, יש להפסיק את הטיפול בתרופה הפוגענית. [26]

עבור דלקת מפרקים שגרונית (cheilitis) כתוצאה ממגע, הבסיס לטיפול הוא סילוק מוחלט של האלרגן או הגורם המגרה. לאחר מכן, הדלקת בדרך כלל שוככת. בנוסף, הרופא עשוי לרשום טיפול אנטי-דלקתי מקומי לטווח קצר ותרופות לתיקון מחסום השפתיים, אך ללא טיפול בסיבה הבסיסית, התקפים יחזרו. זו הסיבה שבדיקות טלאי כה חשובות: הן עוזרות לא רק להקל על האירוע הנוכחי אלא גם למנוע ביעילות אירועי עתיד. [27]

הרפס שפתני מטופל בצורה שונה. זיהוי מוקדם והתחלת טיפול בתקופה הפרודומלית, כאשר קיימים עקצוץ וצריבה, הם קריטיים. הרפס ראשוני או חוזר מוגבל בזמן ברוב האנשים בעלי מערכת חיסונית תקינה, אך עם התקפים תכופים, התקדמות חמורה, חוסר חיסוני או נגעים נרחבים, הגישה הופכת לאגרסיבית יותר ודורשת הערכה אישית. צלוליטיס חיידקית של השפה והפנים, לעומת זאת, דורשת טיפול אנטיבקטריאלי, בעוד שהתקדמות חמורה או חוסר יכולת ליטול תרופות דרך הפה מצדיקים טיפול אינטנסיבי יותר. [28]

מוקוצלה לעיתים קרובות חולפת מעצמה, במיוחד אם היא קטנה וחדשה. עם זאת, אם ההיווצרות מתמשכת, חוזרת או סימפטומטית, הסרה כירורגית של הנגע יחד עם בלוטת הרוק הקטנה הפגועה נחשבת לטיפול האופטימלי. שאיבה פשוטה אינה נחשבת לשיטה טובה מכיוון שהישנות נפוצה. תיקון נשיכת שפתיים חשוב גם אם זהו הגורם. [29]

עבור דלקת צ'יליטיס אקטינית, הטיפול מכוון לא רק לתסמינים אלא גם למניעת סרטן. מקורות דרמטולוגיים מדגישים את החשיבות של הגנה על השפתיים מפני השמש לאורך כל השנה והפסקת עישון. טיפולים מקומיים והליכים הרסניים משמשים במידת הצורך, ובמקרים של נגעים חשודים, נשקלת ביופסיה או טיפול כירורגי. עבור דלקת צ'יליטיס גרנולומטוטית, הטיפול נקבע בהתאם לסוג המחלה הספציפי ולעתים קרובות דורש מעורבות של רופא עור, רופא שיניים, ולעיתים גסטרואנטרולוג או מומחים אחרים, שכן חשוב לזהות סיבה מערכתית. [30]

טבלה 5. טיפול לפי סיבה סבירה

לִגרוֹם	הגישה הבסיסית
אנפילקסיס	אדרנלין מיידי וטיפול חירום
אנגיואדמה של ברדיקינין הנגרמת על ידי תרופות	הפסקת התרופה הפוגענית והערכה דחופה אם הנשימה נפגעת
דלקת מפרקים שגרונית (cheilitis) במגע	סילוק אלרגנים, טיפול עדין, טיפול מקומי לפי מרשם
הרפס של השפתיים	זיהוי מוקדם, טקטיקות אנטי-ויראליות בהתאם למצב הקליני
צלוליטיס	טיפול אנטיבקטריאלי, במקרים חמורים, טיפול עיניים דחוף
מוקוצלה	מעקב במקרה של וריאנט אסימפטומטי קטן, הסרה במקרה של וריאנט מתמשך או חוזר
דלקת כתמי אקטינית	הגנה מהשמש, הפסקת עישון, טיפול בנגע, ביופסיה במידת הצורך

הטבלה מבוססת על הנחיות קליניות וסקירות בנושא אנפילקסיס, צלוליטיס, מוקוצלה ודלקת אקטינית. [31]

פרוגנוזה ומניעה

הפרוגנוזה תלויה בסיבה ובמהירות האבחון הנכון. במקרה של צ'יליטיס מגע ודלקות מוקוצלה קטנות, התוצאה בדרך כלל חיובית, במיוחד אם הגורם המעורר מוסר. במקרה של הרפס, האירוע לרוב מוגבל בזמן אך נוטה להישנות. במקרה של צ'יליטיס גרנולומטוטית, הפרוגנוזה תלויה יותר בשאלה האם ניתן לזהות ולשלוט במצב הבסיסי. [32]

מניעת תגובות אלרגיות וגירוי בנויה סביב סילוק הגורם הספציפי. משמעות הדבר היא לא רק "שימוש במוצרים היפואלרגניים", אלא הכרת האלרגן והימנעות ממנו מכל מקורותיו. עבור אנשים מסוימים, הבעיה אינה טמונה בשפתון, אלא במשחת שיניים, בחומר דנטלי מתכתי, בבושם או אפילו בכלי נגינה. זו הסיבה שאבחון נכון הוא כה חשוב. [33]

מניעת מוקוצלה כרוכה בדרך כלל בהפחתת טראומה למשטח הפנימי של השפה. יש להימנע מנשיכת שפתיים ומטראומה מקומית חוזרת ונשנית. אין בכך כדי להבטיח שההיווצרות לעולם לא תחזור, אך היא מפחיתה את הסיכון להישנות לאחר הטיפול ולהתפתחות נגעים חדשים. [34]

מניעת דלקת כתמי אקטינית דורשת הגנה מתמדת של השפתיים מפני השמש. המלצות דרמטולוגיות מדגישות הגנה יומית מהשמש לאורך כל השנה, הגבלת חשיפה מוגזמת לשמש והפסקת עישון. אנשים בעלי עור בהיר ואלו שעובדים הרבה בחוץ צריכים להיות זהירים במיוחד. [35]

הרעיון המעשי העיקרי הוא זה: שפה נפוחה לא תמיד מעידה על אלרגיה, אך כל נפיחות של השפה שמתגברת במהירות עם מעורבות של הלשון, הגרון, הנשימה, כאב חמור, חום או נגע כרוני מתמשך, בטוחה יותר להתייחס אליה כבעיה רפואית ולא כמטרד קוסמטי. גישה זו מסייעת להימנע מפספס אנפילקסיס, זיהום עמוק ונגעים טרום סרטניים. [36]

טבלה 6. מה ניתן לעשות לפני ביקור אצל רופא

שָׁלָב	למה זה הכרחי?
יש לבדוק אם יש נפיחות בלשון ובגרון	זהו הסימן העיקרי לסכנה.
זכרו מוצרים, תרופות וקוסמטיקה חדשים	מסייע בחשד לאנגיואדמה ודלקת מגע
בדוק אם יש בועות, קרומים או סדקים.	עוזר להבחין בין הרפס לצ'יליטיס
ראה איפה האש, בחוץ או בפנים	השפה התחתונה הפנימית אופיינית למוקוצלה
אין לנקב או לסחוט את הנפיחות.	זה מגביר את הסיכון לפציעה וזיהום.
רשמו כמה מהר הנפיחות גדלה.	קצב ההתפתחות חשוב לאבחון

הטבלה מבוססת על סקירות מודרניות של אנגיואדמה, דלקת מפרקים מגע, הרפס ומוקוצלה. [37]

שאלות נפוצות

האם שפה נפוחה תמיד מעידה על אלרגיה?
לא. ישנן סיבות רבות נוספות: בצקת אנגיואדמה, דלקת מפרקים נגיפית (cheilitis), הרפס, זיהום חיידקי, מוקוצלה (mucocela), דלקת מפרקים נגיפית (cheilitis granulomatous), נזקי שמש וזיהום שיניים. אלרגיות הן סיבה חשובה, אך לא היחידה. [38]

כיצד ניתן לדעת אם מדובר במוקוצלה ולא רק בנפיחות?
מוקוצלה מופיעה בדרך כלל כבליטה רכה, בדרך כלל ללא כאבים, בחלק הפנימי של השפה התחתונה, לרוב נגרמת כתוצאה מנשיכה. לעתים קרובות היא מופיעה כשלפוחית חלקה, שקופה או כחלחלה, ללא סימנים של דלקת כללית. [39]

מתי יש להתקשר לאמבולנס?
בדחיפות – אם הלשון או הגרון מתנפחים, יש קושי בנשימה או בבליעה, צרידות, צפצופים, חולשה קשה, סחרחורת או נפיחות שעולה במהירות. זה יכול להיות אנפילקסיס או אנגיואדמה חמורה. [40]

אם השפה שלך חמה ואדומה, האם סביר יותר שמדובר באלרגיה או בזיהום?
תסמין זה מצביע על זיהום, במיוחד אם יש כאב, חום והתפשטות מהירה של אדמומיות. אלרגיות מאופיינות לרוב בגירוד ובהופעה פתאומית, אם כי התסמינים עשויים לחפוף. [41]

מדוע כדור ללחץ דם עלול לגרום לנפיחות בשפתיים?
מעכבי אנזים להמרת אנגיוטנסין יכולים לגרום לאנגיואדמה של ברדיקינין. היא משפיעה לעיתים קרובות על השפתיים ועל דרכי הנשימה העליונות ויכולה להופיע ללא גירוד או פריחה. אם יש חשד, בדרך כלל מופסקת נטילת תרופה זו. [42]

האם יש לטפל במוקוצלה אם היא לא כואבת?
לא תמיד. מוקוצלות קטנות חולפות לעיתים קרובות מעצמן. אבל אם הצמיחה מתמשכת, חוזרת, מפריעה לדיבור או לאכילה, או נפצעת לעתים קרובות, הסרה נחשבת לשיטה המועדפת. [43]

האם נזקי השמש לשפה יכולים להיות מסוכנים?
כן. דלקת כתמי אקטינית נחשבת למצב טרום סרטני. חשודים במיוחד הם כיב מתמשך, אזור כואב, גוש גדל או אזור שאינו מחלים. [44]

כיצד מאומתים דלקת כחליליטיס במגע?
השיטה העיקרית היא בדיקת טלאי. נבדקים אלרגנים סטנדרטיים, כמו גם מוצרים של המטופל עצמו, כולל משחת שיניים, משחות, קוסמטיקה ומוצרים אחרים שעשויים להיגרם כתוצאה ממגע. [45]

האם פצעי קור יכולים להופיע פשוט כבליטה?
בשלבים המוקדמים, כן. בתחילה, לעיתים קרובות יש עקצוץ, צריבה ונפיחות קלה וכואבת, ולאחר מכן מופיעות שלפוחיות מקובצות אופייניות. [46]

מתי יש לשקול סיבה כרונית ורצינית ולא אלרגיה?
כאשר הנפיחות חוזרת ונשנית, מתמשכת, הופכת צפופה יותר בהדרגה, אינה מגרדת, אינה קשורה לגורם מעורר ברור, ועשויה להיות מלווה בסדקים, שינויים בצורת השפה או נגעים אחרים בפנים ובפה. במצב כזה, יש לשקול דלקת גרנולומטוטית של הצ'יליטיס, גרנולומטוזיס אורופאציאלית ומחלות כרוניות אחרות. [47]