אמביאזיס של הכבד

אמביאזיס בכבד נגרמת על ידי אנטמבה היסטוליטיקה, המסוגלת לטפיל את חלן מערכת העיכול. אצל חלק מהאנשים הנגועים, האמבה חודרת לדופן המעי או מתפשטת לאיברים אחרים, במיוחד לכבד.

הגורם לאמביאזיס קיים בצורות הבאות: ציסטה, צורות לומינליות (חיות בלומן המעי), צורה וגטטיבית גדולה הנמצאת בצואה של המטופל, וצורות רקמה הנמצאות בדפנות כיבי המורסה. המעבר של האמבה מצורה אחת לאחרת תלוי בתנאי החיים באורגניזם המארח.

אדם נדבק מצריכת מים ומזון מזוהמים בציסטות של הטפיל.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

פתומורפולוגיה

התהליך הפתולוגי באמביאזיס מתפתח כתוצאה מההשפעה הציטופתית הישירה של מטבוליטים של הטפיל על תאי הגוף והפעלת גורמי דלקת אנדוגניים המופרשים על ידי מקרופאגים, לימפוציטים, תאי מאסט ותאי אפיתל מעיים. הצורות הווגטטיביות של האמבות הן אירופילים, פעילותן החיונית תלויה בצריכת הברזל של הטפיל (אריתרופגיה).

מורסה בודדת או מרובת מורסה נוצרת לרוב באונה הימנית של הכבד. המורסה מורכבת משלושה אזורים: האזור המרכזי - אזור הנמק, המכיל מסות נמקיות נוזליות עם תערובת דם, בדרך כלל סטרילי (זיהום חיידקי מתרחש ב-2-3% מהמקרים); האזור האמצעי, המורכב מסטרומה, והאזור החיצוני, המכיל טרופוזואיטים של אמבות ופיברין.

תסמינים של אמביאזיס בכבד

אמביאזיס בכבד מתבטאת בתסמינים קליניים בממוצע של 10% מהנדבקים.

מבחינים בין אמביאזיס כבד "פולשנית", שבה מתפתחים שינויים פתולוגיים, לבין "לא פולשני" - "נשיאה" של ציסטות אמביות.

הביטויים הקליניים הנפוצים ביותר של אמביאזיס "פולשנית" הם קוליטיס אמבית (דיזנטריה) ומורסה בכבד אמבית, כאשר קוליטיס אמבית מתרחשת פי 5 עד 50 יותר.

באמביאזיס חוץ-מעיים, הכבד מושפע לרוב. דלקת כבד אמבית מתפתחת לעיתים קרובות על רקע ביטויים קליניים של אמביאזיס מעיים. היא מאופיינת בהפטומגליה וכאב בהיפוכונדריה הימני. מישוש מגלה הגדלה אחידה ועקביות צפופה של הכבד, הוא כואב במידה בינונית. טמפרטורת הגוף לרוב תת-חוםית, צהבת לעיתים רחוקות מתפתחת. בדם ההיקפי - לויקוציטוזיס בינונית.

אמביאזיס בכבד יכולה להיות חריפה או כרונית. התפתחות מורסה אמבית בכבד מלווה בחום לא סדיר, אצל ילדים צעירים מוחלשים - מצב תת-חום. כאב ברבע הימני העליון של הבטן המקרין לכתף ימין או לעצם הבריח הימנית הוא עז יותר עם לוקליזציה תת-קפסולרית של המורסה, במיוחד באזור התת-סרעפתי. הכבד מוגדל במידה בינונית, כואב במישוש. הטחול אינו מוגדל. מתגלה לויקוציטוזיס נויטרופילי עד 20-30x10 ⁹ /l עם הסטת פס, לעיתים קרובות אאוזינופיליה עד 7-15%, שקיעת דם מגיעה ל-30-40 מ"מ/שעה ומעלה. היפופרוטאינמיה (עד 50-60 גרם/ליטר) עם היפואלבומינמיה ועלייה בתכולת a2- ו-y-גלובולינים אופייניים; פעילות הטרנסאמינאזות בסרום ופוספטאז אלקליין נמצאים בטווח הנורמלי. האחרונים עשויים לעלות במקרה של מורסה מרובת כבדים עם כולסטזיס, צהבת, שהיא נדירה ביותר אצל ילדים.

ב-10-20% מהמקרים, נצפה מהלך ארוך סמוי או לא טיפוסי של המורסה (לדוגמה, רק חום, דלקת כולציסטיטיס, צהבת) עם פריצת דרך אפשרית לאחר מכן, אשר עלולה להוביל לדלקת הצפק ולנזק לאיברי החזה.

מורסה אמבית הממוקמת על המשטח העליון של הכבד, ולעתים קרובות גורמת לפלאוריטיס תגובתי דרך הסרעפת, יכולה להיפתח לחלל הצדר עם היווצרות אמפימה ו/או התפתחות מורסה בריאה הימנית. מורסה על המשטח האחורי של הכבד יכולה לפרוץ לחלל הרטרוצפקי. פריצת המורסה לחלל הבטן מובילה להתפתחות דלקת הצפק; אם המורסה מתמזגת עם דופן הבטן, המורסה יכולה לפרוץ דרך עור הבטן. מורסה אמבית של האונה השמאלית של הכבד יכולה להסתבך על ידי פריצה לחלל קרום הלב.

אבחון אמביאזיס בכבד

מורסה אמבית בכבד, בודדת ומרובה, מזוהית באמצעות אולטרסאונד. מוקדים עם ירידה באקוגניות נקבעים בכבד. מבחינה רדיולוגית, כאשר מורסה פורצת דרך הסרעפת מהכבד לריאה הימנית, כיפת הסרעפת אינה זזה במהלך הנשימה. טומוגרפיה ממוחשבת במורסה בכבד מגלה ירידה מוקדית בצפיפות הצפיפות.

מורסות בכבד מאטיולוגיה אמבית נבדלות מאבססות חיידקיות ומיקוזות עמוקות. חשיבות מכרעת היא גילוי נוגדנים ספציפיים באמצעות בדיקת ELISA (אבחון לאמביאזיס). חשוב לקחת בחשבון שמורסות אמביות יכולות להיות הביטוי העיקרי של פלישה.

הפרוגנוזה לאמביאזיס בכבד חיובית רק עם אבחון בזמן וטיפול רציונלי.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

טיפול באמביאזיס בכבד

טיפול באמביאזיס בכבד מתבצע באמצעות חומרים הפועלים בו זמנית על צורות הלומינליות והרקמתיות של הפתוגן. חומרים כאלה כוללים נגזרות של 5-ניטרואימידאזול: מטרונידזול (טריכופול), טינידזול, אורנידזול בחו"ל, כמו גם טטרציקלין, אולנדומיצין.

עדיף לא לבצע התערבויות כירורגיות בילדים, ולהגביל את המורסה לניקוב תחת בקרת אולטרסאונד או CT עם שאיבת התוכן והחדרת חומרים ספציפיים לחלל. אמבות נמצאות לעיתים רחוקות במרכז מסות נמקיות ובדרך כלל ממוקמות בדפנות החיצוניות של המורסה.

מחקרים מבוקרים לא הראו יתרון של מטרונידזול בשילוב עם שאיבה על פני מטרונידזול בלבד.

מניעת אמביאזיס בכבד

היעילים ביותר הם ניטרול וסילוק צואה, מניעת זיהום מזון ומים והגנה על מקווי מים מפני זיהום צואה.

הקפדה על כללי ההיגיינה האישית היא בעלת חשיבות רבה.