היצרויות לאחר השתלת כבד

סיבוכים של דרכי המרה לאחר השתלת כבד מתפתחים ב-10-20% מהמקרים. אלה כוללים היצרויות, דליפת מרה, פיסטולות ודלקת כולנגיטיס. ייתכן שייצפו היצרויות של אנסטומוזות הנגרמות משגיאות טכניות, דלקת עקב דליפת מרה ופיברוזיס, והיצרויות שאינן קשורות לאנסטומוזות, הנוצרות מעל האנסטומוזה לכיוון פורטה הפטיס, הנגרמות במקרים מסוימים עקב איסכמיה של צינורות הכבד.

החלק הדיסטלי של צינור המרה (המקבל) מקבל אספקת דם בשפע מעורקי דם נלווים. אספקת הדם לחלק הפרוקסימלי (התורם) גרועה יותר ומסופקת על ידי מקלעות סביב מרה שנוצרו מעורק הכבד ששוחזר. לאחר טרומבוז של עורק הכבד, נצפית דליפת מרה עם נמק של דופן הצינור, שאינה קשורה לאנסטומוזה. התפתחות היצרויות שאינן קשורות לאנסטומוזה אינה תלויה ככל הנראה בשיטת שחזור צינור המרה (כולדוכוכולדוכוסטומיה או אנסטומוזה עם לולאת Roux-en-Y של המעי). ברוב המקרים, היצרויות באזור פורטה הפטיס מתפתחות תוך 3 חודשים לאחר ההשתלה.

בנוסף לאיסכמיה, התפתחות של היצרויות שאינן קשורות לאנסטומוזיס עשויה להיות מעודדת על ידי ריפוי מאוחר עקב שימוש במינונים גבוהים של קורטיקוסטרואידים, זיהום, תגובת דחייה כרונית עם דוקטופניה וארטירופתיה.

דליפת מרה עשויה להיות קשורה לצינורות T ומתרחשת כאשר הם נעשים זזים או מוסרים. ניקוז באמצעות צינור T שימש למניעת סיבוכים בדרכי המרה אך לא הוכח כמשפיע על שכיחותם, שאינה עולה בהיעדר ניקוז.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

תסמיני היצרות לאחר השתלת כבד

פרמטרים של תפקודי כבד מידרדרים; סימנים של ספסיס עשויים להופיע. יש לשלול סיבות אחרות להידרדרות בתפקודי כבד באמצעות ביופסיה של הכבד ובדיקה סרולוגית לסמנים ויראליים. אבחון מבדל כולל תגובת דחייה, ספסיס מכל אטיולוגיה שהיא, זיהום בציטומגלווירוס, הישנות של המחלה הבסיסית ונזק הנגרם על ידי תרופות.

אבחון היצרויות לאחר השתלת כבד

סימנים לנזק לדרכי המרה עשויים לכלול עליות וירידות לסירוגין ברמות הבילירובין בסרום ותנודות משמעותיות בפעילות טרנסאמינאזות שאינן תלויות בטיפול מדכא חיסון.

אולטרסאונד מגלה התרחבות של צינורות המרה או דליפות מרה. אולטרסאונד דופלר מבוצע כדי להעריך את זרימת הדם דרך עורק הכבד. אם אולטרסאונד אינו מגלה שינויים פתולוגיים, מבוצעת ביופסיה של הכבד או כולאנגיוגרפיה. ERCP מגלה דליפות מרה או היצרות.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

טיפול בהיצרויות לאחר השתלת כבד

היצרויות לאחר השתלה (הן אנסטומוזיות והן לא אנסטומוזיות) דורשות לעיתים קרובות תיקון או שחזור של האנסטומוזה; נעשה גם שימוש בהרחבת בלון והכנסת סטנט. גורמים התורמים לניהול מוצלח של היצרויות באמצעות צילום רנטגן וניתוח אנדוסקופי דורשים מחקר נוסף.