חומצת שתן בשתן

חומצת שתן המופרשת בשתן משקפת את צריכת הפורינים מהתזונה ואת פירוק נוקלאוטידים אנדוגניים של פורינים. כ-70% מכלל חומצת השתן בגוף מופרשת בשתן. פינוי חומצת השתן הוא 10% מהכמות המסוננת. הפרשת חומצת השתן הכלייתית היא פונקציה של הכמות המסוננת, אשר נספגת כמעט לחלוטין באבובית הפרוקסימלית, וההפרשה והספיגה החוזרת באבובית הדיסטלית.

קביעת חומצת שתן בשתן צריכה להתבצע יחד עם קביעתה בדם. במקרים רבים, הדבר מאפשר לקבוע את המנגנון הפתולוגי העומד בבסיס גאוט אצל המטופל (ייצור מוגזם של חומצת שתן בגוף או הפרשה לקויה). סימן לייצור יתר של חומצת שתן בגוף הוא הפרשתה בשתן של יותר מ-800 מ"ג ליום במקרה של עריכת המחקר ללא הגבלות תזונתיות או 600 מ"ג ליום עם תזונה דלת פורינים. לפני עריכת המחקר, יש לוודא שתפקוד הכליות תקין (במקרה של ירידה בפינוי קריאטינין, ירידה בהפרשת חומצת שתן אינה שוללת ייצור יתר שלה), וגם לשלול השפעות אפשריות של תרופות על הפרשת שתן. במקרה של הפרשה לקויה, ריכוז גבוה של חומצת שתן בדם אינו מלווה בעלייה בתכולתה בשתן.

ערכי ייחוס (נורמה) של תכולת חומצת שתן בשתן

	תכולת חומצת שתן
סוג הדיאטה	מג/יום	מילימול/יום
תזונה קבועה	250-750	1.48-4.43
דיאטה ללא פורינים:
אֲנָשִׁים	עד 420	עד 2.48
נָשִׁים	עד 400	עד 2.36
דיאטה דלת פורינים:
אֲנָשִׁים	עד 480	עד 2.83
נָשִׁים	עד 400	עד 2.36
דיאטה עתירת פורינים	עד 1000	עד 5.90

קביעת מנגנון התפתחות גאוט מסייעת לרופא לבחור משטר טיפול עבור המטופל. במקרה של ייצור מוגבר של חומצת שתן, נקבעים מעכבי קסנטין אוקסידאז - אנזים הממלא תפקיד מפתח ביצירת חומצת שתן בגוף. יש לבחור את מינון התרופה (אלופורינול) כך שהירידה באוריצמיה לא תעלה על 35.7-47.6 מיקרומול/ליטר. במקרה של הפרשה לקויה של חומצת שתן, נקבעים או מוגברים חומרים אוריקוזוריים החוסמים ספיגה חוזרת של חומצת שתן בכליות, או משתמשים בתרופות אלו בשילוב עם טיפול דיאטתי. בעת מתן חומרים אוריקוזוריים, יש לזכור כי הפרשה מוגברת של חומצת שתן מגבירה את הסיכון לאבני שתן, שניתן להפחית על ידי מתן שפע של נוזלים.

בחודשים הראשונים (1-4 חודשים) של טיפול בגאוט, הקריטריון העיקרי ליעילות הוא השגת ריכוז חומצת אוריק בסרום אצל גברים מתחת ל-0.36 מילימול/ליטר (באופן אידיאלי 0.24-0.30 מילימול/ליטר), אצל נשים - מתחת ל-0.3 מילימול/ליטר. אם ריכוז חומצת האוריק אינו יורד מתחת ל-0.4 מילימול/ליטר, שתנים אלו אינם מתמוססים בנוזל החוץ-תאי וברקמות והסיכון להתקדמות גאוט נותר.