חסימה של הענפים של החלק הבטן של אבי העורקים: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

ענפים אבי העורקים שונים יכול להיות occluded עקב טרשת עורקים, דיספלסיה fibromuscular או תנאים אחרים, המוביל תסמינים של איסכמיה או אוטם.

אבחון הוא הוקם באמצעות מחקרים להדמיה. הטיפול כולל ניתוח מעקפים, ניתוחי אנגיופלסטיקה או ניתוח מעקפים (לפעמים).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

גורם של חסימה של הענפים של אבי העורקים הבטן

חסימה חריפה של הענפים של החלק הבטן של אבי העורקים עלולה לנבוע מתסחיף, פקקת של כלי שינויי טרשת עורקים או צרור. חסימה כרונית מתפתחת עם טרשת עורקים, דיספלסיה fibromuscular או דחיסה חיצונית (מסיבות רבות). לוקליזציה תכופה של חסימה כרוכה עורקים של האיברים (למשל, עורק mesenteric מעולה, גזע הצליאק, העורקים הכליות) ו אבי העורקים. חסימה כרונית של גזע הצליאק שכיחה יותר אצל נשים מסיבות לא ברורות.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

תסמינים של חסימה של הענפים של אבי העורקים הבטן

תסמינים (למשל, כאב, אי ספיקת איברים, נמק) הם תוצאה של איסכמיה או התקף לב. חסימה חריפה של עורק mesenteric גורם איסכמיה במעיים והתקף לב, וכתוצאה מכך כאבי בטן חמורים ("בטן חריפה"). חסימה חריפה של הגזע celiac יכול להוביל לטחול או אוטם בכבד. אי הספיקה של כלי דם mesenteric הכרוני לעתים רחוקות גורמת לתסמינים אם עורק mesenteric מעולה גזע צליאק לא צמצמו באופן משמעותי או מלוכד, כפי שיש זרימה בטחונות נרחבת בין גזעי עורקים העיקריים. סימנים של אי ספיקת דם כרונית בעורק mesenteric מופיעים בדרך כלל לאחר בליעה (כמו אנגינה במעי), כי העיכול דורש זרימת דם מזונית מוגברת. הכאב מתחיל בערך 30 דקות או שעה לאחר הארוחות ויש לו אופי מתמשך, בולט, מקומי סביב הטבור (אולי הפחתת זה כאשר לוקחים ניטרוגליצרין מתחת ללשון). חולים מתחילים לפחד לאכול, לעתים קרובות יש ירידה במשקל הגוף (עד קריטי). לפעמים חוסר ספיגה מתפתח, תורם לאובדן משקל הגוף. ייתכן שיש רעש בבטן, בחילה, הקאות, שלשולים או עצירות, שרפרפים כהים.

חסימה חריפה עקב תסחיף בעורק הכליה גורמת כאב פתאומי במחצית אחת של הגוף, ואחריו המטוריה. חסימה כרונית עשויה להיות אסימפטומטית או להוביל להופעת יתר לחץ דם, הופעתה של ההתנגדות שלה לטיפול וסיבוכים אחרים של אי ספיקת כליות.

חסימה חריפה של ההתפצלות של אבי העורקים או ענפים דיסטליים עלולה לגרום לכאב פתאומי במנוחה, עור חיוור וקרום רירי, שיתוק, חוסר דופק פריפריאלי וגפיים קרות. חסימה כרונית יכולה להוביל לקלידיקציה לסירוגין (ברגליים ובעכוז) וליקוי זיקפה (תסמונת לריט). דופק הירך נעדר. חוסר איבר אפשרי.

אבחון וטיפול של חסימה של הענפים של אבי העורקים הבטן

האבחון מבוסס בעיקר על אנמנזה ובדיקה גופנית. לאשר את האבחון עם אולטרסאונד דו מימדי, CTA, MRA או אנגיוגרפיה המסורתית. חסימה חריפה היא מצב כירורגי דחוף הדורש embollectomy או אנגיופלסטיקה תוך-עורית תוך-רחמית (PTCA) עם או בלי stenting. חסימה כרונית, אם היא גורמת לתסמינים קליניים, עשויה לדרוש התערבות כירורגית או אנגיופלסטיקה. יש צורך להוציא גורמי סיכון ותרופות נגד טסיות.

חסימה חריפה של עורק mesenteric (למשל, עורק mesenteric מעולה) גורם תחלואה ותמותה משמעותית, דורש תותבות מהיר של העורק. הפרוגנוזה היא שלילית אם אספקת הדם המעיים לא משוחזרת בתוך 4-6 שעות.

עם חסימה כרונית של עורק mesenteric מעולה וגזע celiac, nitroglycerin יכול באופן זמני להפחית את הביטויים. אם הסימפטומים הם חמורים, ניתוחים כירורגיים של אבי העורקים אל עורקי האברים משמשים בדרך כלל, דיסטלי לאתר חסימה, אשר בדרך כלל מוביל לשחזור אספקת הדם. ההשפעה לטווח הארוך עולה על 90%. אצל חלק מהחולים (במיוחד בקבוצת הגיל המבוגרת, שבה קיים סיכון גבוה להתערבות כירורגית), רה-וסקולריזציה יכולה להצליח בשימוש ב- NDA עם או בלי stenting. אולי היעלמות מהירה של סימפטומים קליניים עם התאוששות של משקל הגוף.

חסימה חריפה של עורק הכליה - אינדיקציה עבור embobectomy, לפעמים אתה יכול לבצע NDA. טיפול ראשוני של חסימה כרונית כולל תרופות antihypertensive. אם לחץ הדם אינו מתוקן או תפקוד הכליות מחמיר, NDA מתבצעת עם stenting. אם NDA לא יכול להתבצע, אנסטומוזיס כירורגי פתוח או embobectomy יכול לשפר את זרימת הדם.

חסימה של התפצלות אבי העורקים היא אינדיקציה עבור embullectomy דחוף, בדרך כלל מבוצעת דרך עורק הירך. אם החסימה הכרונית של הפיזור האאורטי גורמת לצלקות, ניתן לבצע ניתוח Aorto-iliac או ניתוח מעקפים aortoscopic עם עקיפה ניתוחית של החסימה. NDA הוא חלופה עבור חלק מהחולים.

[13], [14], [15], [16]