חלון סגלגל פתוח אצל יילודים ומתבגרים

לעיתים קרובות מאובחנת פתולוגיה של חלון סגלגל פתוח אצל יילוד. מערכת הלב וכלי הדם של הילד חלשה מאוד, אך חייו דורשים ממנה לעבוד קשה. כאשר התינוק בוכה, משתעל או משתעל, לחץ הדם באטריום הימני עולה. כדי להפחיתו, הגוף פותח את החלון הסגלגל.

סגירה מוחלטת של האנומליה מתרחשת לפני גיל שנתיים, אך במקרים מסוימים היא מאובחנת בגיל מבוגר יותר. מנקודת מבט רפואית, הסכנה אינה טמונה בחור עצמו, אלא במצבים כאלה:

• ככל שהילד גדל, ליבו גדל, אך המסתם אינו מתרחב. בגלל זה, הוא אינו מסוגל לסגור לחלוטין את הפער, מה שגורם לדם לזרום בין הפרוזדורים.
• ההפרעה כרוכה במספר פתולוגיות נוספות של מערכת הלב וכלי הדם. לרוב, מדובר בלחץ מוגבר בעלייה הימנית ופתיחת המסתם.

הגורמים לפגם קשורים לגורמים הבאים: לידה מוקדמת, סוכרת אצל האם, נטייה תורשתית, מחלות זיהומיות בהן סבלת במהלך ההריון או שכרות קשה. הבעיה מתעוררת גם עקב הרגלים רעים של האם המצפה: עישון, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים.

מצב כואב אצל יילוד מאופיין בנוכחות התסמינים הבאים:

• בזמן שיעול או בכי, מופיע צבע כחול סביב הפה, אשר חולף כאשר התינוק רגוע.
• רעשים חיצוניים נשמעים בלב.
• במהלך האכלה, קצב הלב עולה.
• תיאבון ירוד.
• עלייה לא מספקת במשקל.
• התפתחות גופנית איטית.
• אובדן הכרה בלתי מוסבר.

כדי לאשר את האבחנה, יש לבדוק את הילוד על ידי קרדיולוג. הרופא יבצע אולטרסאונד של הלב, א.ק.ג. ואקו דופלר טרנס-תורקי. מחקרים אלה מאפשרים קבלת תמונה דו-ממדית של המחיצה הבין-טריאלית ותנועת המסתם, הערכת גודל ה-PFO ושלילת נוכחות של פגמים אחרים. אם האבחנה מאושרת, יש צורך בתצפית מרפאה עם אולטרסאונד שנתי של הלב כדי להעריך את הדינמיקה של הפתולוגיה.

אם אין הפרעות המודינמיות, הטיפול מורכב מחיזוק כללי והליכים בריאותיים: תזונה מאוזנת, טיולים יומיומיים באוויר הצח, התקשות הגוף. במקרה של סטיות קלות ממערכת הלב וכלי הדם, ניתן לרשום טיפול תרופתי וטיפול בוויטמינים כדי לתמוך בתפקוד התקין של הלב והגוף בכללותו.

במקרים נדירים, פגם במחיצה העליונה גורם לסיבוכים כגון תסחיף פרדוקסלי, אוטם או שבץ מוחי וכו'. ככלל, פתולוגיה זו אינה גורמת לבעיות חמורות עד גיל שנתיים וחולפת לחלוטין עד גיל חמש.

[ 1 ], [ 2 ]

הפרשת דם עם חלון סגלגל פתוח

לכל היילודים יש חלון סגלגל פתוח של הלב. ככל שהילד גדל, המסתם נסגר ומתנפח ברקמת חיבור, מה שגורם לאנומליה להיעלם. אך לעיתים הפתח נסגר חלקית או לא נסגר כלל. במקרה זה, קיים סיכון לתוצאות חמורות שונות.

זרימת הדם דרך חלון סגלגל פתוח עלולה להיפגע במקרים הבאים:

• הפתח הסגלגל נמתח כאשר חלל הלב גדל, אך גודל המסתם אינו מספיק כדי לכסות אותו.
• אם לחץ הדם באטריום הימני גבוה יותר מאשר בשמאל עקב מתיחה של המחיצה הבין-טריאלית, כלומר, אי ספיקה של המסתם.

השסתומים נפתחים מימין לשמאל, וגורמים לדם לזרום משמאל לימין או מימין לשמאל. אם השסתום מתפקד כרגיל, אז עם לחץ דם מוגבר בעלייה הימנית, מתרחשת זרימה מפרוזדור אחד למשנהו, אך בכיוון ההפוך, כלומר, מימין לשמאל. בגלל זה, במנוחה ובמהלך פעילות חיים רגילה, האנומליה אינה מתבטאת.

אם הלחץ באטריום הימני עולה באופן קבוע על הלחץ באטריום השמאלי, אזי זרימת דם קבועה מימין לשמאל דרך החלון הפתוח אפשרית. זה נצפה בחולים עם טרומבופלביטיס של הגפיים התחתונות ואיברי האגן. אם הפגם מגיע לגדלים משמעותיים והדם זורם מהאטריום השמאלי לימין, אזי נדרש ניתוח חירום.

[ 3 ], [ 4 ]

סגירת פתח פתוח אובלית

שסתום הקשר בין העלייה שנוצר במהלך התקופה התוך-רחמית הוא החלון הסגלגל הפתוח. הוא מספק אספקת דם לאזור הברכיוצפלי של העובר. סגירת החלון הסגלגל הפתוח מתרחשת מיד לאחר הלידה:

• מחזור הדם הריאתי מתחיל, הריאות מתחילות לתפקד במלואן, ומספקות חילוף גזים. הודות לכך, התקשורת הפתוחה בין העלייה אינה נחוצה עוד.
• השסתום נסגר מכיוון שהלחץ באטריום השמאלי גבוה יותר מאשר בימין. אם זה לא קורה, מתפתחת פתולוגיה.

בדרך כלל, הפער נסגר לחלוטין ב-2-3 החודשים הראשונים לחיים, אך במקרים מסוימים התהליך יכול להימשך עד שנתיים, וזה גם נורמלי. לעיתים החלון נסגר בגיל 4-5 שנים או לא נרפא לחלוטין. הגורמים למצב זה קשורים לגורמים שונים, כגון נטייה תורשתית, הריון קשה או אקולוגיה לקויה.

לרוב, מומי לב מתגלים בפגים עם פתולוגיות התפתחותיות תוך רחמיות. הבעיה מאובחנת באמצעות פוננדוסקופ המבוסס על רעשי לב או באמצעות אולטרסאונד. ההפרעה עשויה להיות קשורה לפגם במחיצה העליונה, כאשר המסתם בין העליות אינו מבצע את תפקידיו.

אם התקשורת המולדת אינה גורמת לתסמינים פתולוגיים, מומלץ לבצע מעקב של רופא משפחה, קרדיולוג ואקו לב רגיל. אם האנומליה מתגלה במקרה לחלוטין במהלך אולטרסאונד שגרתי של הלב, אז סגירתו אינה מתבצעת. טיפול נחוץ כאשר מופיעים תסמינים פתולוגיים וקיים כיוון זרימת דם ימינה-שמאלה.

[ 5 ], [ 6 ]

פתח פטנט אובל (Patent foramen ovale) אצל פגים

לידה מוקדמת היא אחת הסיבות לסגירה לא שלמה של מחיצת הלב אצל ילדים. חלון סגלגל פתוח מאובחן בפגים בתדירות גבוהה הרבה יותר מאשר אצל אלו שנולדו בזמן. הפתח הפתוח משמש כאמצעי תקשורת בין הפרוזדורים. דרכו, דם ורידי משתתף במחזור הדם מבלי להשפיע על הריאות, שאינן מתפקדות עד לרגע הלידה. דרך הפער, העובר מקבל חמצן ומתפתח.

ללב יש מחיצה המחלקת אותו לעלייה. במרכז המחיצה יש שקע, שמתחתיו יש מעבר עם שסתום שנפתח לכיוון העלייה השמאלית. קוטר החריץ הפתוח הוא כ-2 מ"מ. כאשר תינוק נולד, החלון נסגר עם הנשימה הראשונה. אך ברפואה, סגירתו ההדרגתית במהלך שנת החיים הראשונה נחשבת לנורמלית. במקרים מסוימים, המצב מתנורמל עד גיל 3-5 שנים.

הסיבות העיקריות להתפתחות פתולוגיית לב אצל פגים:

• נטייה תורשתית בקו האם.
• הרגלים רעים של נשים במהלך ההריון.
• תת-התפתחות של מערכת הלב וכלי הדם של הילד.
• סביבת חיים אקולוגית לא נוחה.
• תזונה לקויה ולא מאוזנת במהלך ההריון.
• הפרעות במערכת העצבים המרכזית.
• מצבים מלחיצים ומתח עצבי.
• הרעלה במהלך ההריון.

לפער פתוח בקיר בין העלייה הימנית לשמאלית יש מספר סימנים אופייניים: עלייה נמוכה במשקל אצל הילד, ציאנוזה של המשולש הפרילביאלי, הצטננות תכופה בעלת אופי ברונכופולמונרי. ככל שהתינוק גדל, מופיעים קוצר נשימה ודופק מהיר.

נוכחותו של חלון תקין בלב של פג עלולה לגרום לסיבוכים לא רצויים. לכן, במהלך תקופת הגדילה הפעילה, כאשר שריר הלב גדל בגודלו, המסתם נשאר זהה. זה מוביל לעובדה שזרימת דם מוגברת דרך החלון מעוררת ערבוב של דם מפרוזדורים שונים. בגלל זה, העומס על מערכת הלב וכלי הדם עולה באופן משמעותי.

במקרים מסוימים, ההפרעה אף מועילה. עם הסימנים הראשוניים של יתר לחץ דם ריאתי, הדם מהמחזור הריאתי עובר אל העלייה השמאלית דרך החלון הפתוח. על רקע זה, הלחץ יורד, דבר שיש לו השפעה מיטיבה על המצב הכללי של הגוף.

אם החלון קטן ואינו מלווה בפתולוגיות נוספות, אז טיפול תרופתי אינו מתבצע. התינוק רשום אצל קרדיולוג ומצבו מנוטר. אם גודל בינוני של החור גורם לאי נוחות, ניתן לרשום נוגדי קרישה וחומרים המפרקים את הגופה. גודל גדול של הפגם מלווה במצב לא מפוצח, הדורש טיפול כירורגי.

פתח פטנט אובלית אצל מתבגרים

פתולוגיה כמו חלון סגלגל פתוח אצל מתבגרים מתגלה לרוב בטעות במהלך בדיקת אולטרסאונד של מערכת הלב וכלי הדם. כל הילדים נולדים עם אנומליה זו, אך ככל שהם מתבגרים, המאפיין הפיזיולוגי מתבטל מעצמו. אם הסגירה אינה מתרחשת, המחלה מתקדמת בצורה סמויה עם תסמינים דלים למדי. ההפרעה מאופיינת ב:

• עיכוב התפתחותי.
• חרדה ועייפות.
• סחרחורת וכאבי ראש.
• סיבולת מופחתת.
• חיוורון העור.
• שינוי צבע כחול של משולש הנזולביאלי במהלך מאמץ פיזי.
• עילפון תכוף.
• קוצר נשימה.
• נטייה להצטננות.

כדי לאבחן מצב מחלה, יש לבצע סדרה של בדיקות חומרה. הרופא, בדרך כלל קרדיולוג, אוסף אנמנזה של תלונות וסימני הפגם, מעריך את מצבו הכללי של המטופל. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לשיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות.

הטיפול תלוי לחלוטין באופי ההפרעה. אם אין הפרעות משמעותיות בתפקוד הלב, אזי מסומן מערך של צעדים טיפוליים לשמירה על תפקוד תקין של הגוף. במקרה של תסמינים חמורים, ייתכן שיידרש טיפול כירורגי.

אין שיטות למניעת PFO. על מנת למנוע את המחלה, מומלץ להקפיד על פעילות גופנית מתונה, כלומר, לא להעמיס יתר על המידה על הגוף. כמו כן, יש צורך לטפל במהירות בכל המחלות המתפתחות ולמנוע את סיבוכיהן.

צינור עורק פטנט ופתח סגלגל פטנט

הקשר הפתולוגי התפקודי בין אבי העורקים לגזע הריאה הוא צינור העורקים הפתוח (Patent ductus arteriosus). הפתח הפתוח (Patent foramen ovale) מספק זרימת דם עוברית אך נמחק מיד לאחר הלידה, בניגוד לצינור.

עורק פטנט או צינור בוטאלו הוא מצב בו כלי הדם המחבר את אבי העורקים ועורק הריאה אינו נסגר. צינור הלב הוא מבנה אנטומי חשוב, אך לאחר הלידה והנשימה הריאתית, אין בו צורך. בדרך כלל, הוא נסגר בשבועיים-שמונה הראשונים לחיים. בקרדיולוגיה, פגם זה מהווה כ-10% מכלל מומי הלב המולדים ומאובחן לרוב אצל נשים.

ישנן מספר סיבות לאנומליה:

• לידה מוקדמת.
• יילודים במשקל של פחות מ-1750 גרם.
• תסמונת מצוקה נשימתית.
• חנק במהלך הלידה.
• חמצת מטבולית מתמשכת.
• מחלות זיהומיות מהן סובלת האם בשליש הראשון של ההריון.

שלבים של צינור עורקי הפטנט:

1. לחץ העורקים הריאתי נמצא בטווח של 40% מלחץ העורקים.

• I - שלב ההסתגלות הראשוני (2-3 שנות החיים הראשונות).
• II – שלב הפיצויים היחסיים (מ-2-3 שנים עד 20 שנים).
• III - שלב של שינויים טרשתיים בכלי הדם הריאתיים.

2. יתר לחץ דם ריאתי בינוני - לחץ דם 40-75%.
3. יתר לחץ דם ריאתי חמור - לחץ דם מעל 75%, זרימת הדם משמאל לימין נשמרת.

התסמינים הבאים אופייניים ל- patent ductus arteriosus:

• עיכוב התפתחותי של הילד.
• עייפות מוגברת.
• חיוורון בולט של העור.
• דופק מהיר ולא סדיר.
• הפרעות בפעילות הלב.
• טכיפניאה.

אבחון מצב המחלה מורכב מצילום רנטגן של החזה, אולטרסאונד של הלב, א.ק.ג. ופינוקרדיוגרפיה. במקרה של יתר לחץ דם ריאתי גבוה, מומלץ לבצע MRI, אורטוגרפיה ובדיקת לב ימין.

לטיפול באנומליה זו בפגים, ניתן טיפול תרופתי עם מתן מעכבי סינתזת פרוסטגלנדין כדי לעודד מחיקת צינורות. במקרים חמורים, נדרשת התערבות כירורגית. המטופלים עוברים ניתוחים אנדווסקולריים פתוחים.

אפילו צינור עורקי קטן קשור לסיכון מוגבר למוות בטרם עת. הבעיה מובילה לירידה ברזרבות הפיצוי של שריר הלב וכלי הדם הריאתיים. על פי הסטטיסטיקה, תוחלת החיים הממוצעת עם מהלך טבעי של הצינור היא כ-25 שנים. יחד עם זאת, סגירה ספונטנית של הפגם מתרחשת לעיתים רחוקות ביותר.

פתח פטנט אובאלי ופגם במחיצה העליונה

מומי לב מולדים מהווים אחוז משמעותי ממחלות אחרות. פתח מגנום ופגם במחיצה העליונה הם אנומליות קרדיווסקולריות. על פי סטטיסטיקה רפואית, כ-5 ילדים מתוך 1000 נולדים עם בעיות כאלה. יתר על כן, שכיחות הפתולוגיה גבוהה בהרבה בקרב פגים.

פגם במחיצה העליונה הוא אנומליה מולדת שבה קיים חור במחיצה בין העלייה הימנית לשמאלית ללא מסתם. נוכחותו מובילה לעומס מוגבר על החדר הימני וללחץ מוגבר בכלי הדם הריאה.

סיבות להפרה:

• גורמים גנטיים.
• מחלות שסבלו במהלך ההריון: אדמת, נגיף קוקסאקי, חזרת.
• סוכרת.
• הרגלים רעים של האם: אלכוהוליזם, עישון, התמכרות לסמים.

צורות של פגם במחיצה העליונה:

• חלון סגלגל פטנט.
• פגם ראשוני של המחיצה התחתונה.
• פגם משני של המחיצה העליונה.

תסמיני המחלה מתבטאים במהלך חייו הראשונים של הילד. הפתולוגיה מתבטאת בגוון כחלחל של העור ברגע הלידה. הרקמות עשויות להחוויר בעת בכי וחוסר שקט. הסימנים העיקריים לפגם הם:

• הילד עייף ומסרב לשחק.
• במהלך מאמץ פיזי או בכי, קצב הלב עולה בחדות.
• התינוק יונק את השד בצורה חלשה ויש לו תיאבון ירוד.
• עיכוב בהתפתחות הפיזית.
• חיוורון בולט של העור.

כדי לזהות את מצב המחלה, נדרשת אבחון מקיף. לרוב, לחולים נקבע טיפול תרופתי ופיזיותרפיה. במקרים חמורים במיוחד, מבוצע טיפול כירורגי.

מפרצת במחיצה העליונה ופתח סגלגל פטנט

מכלול המומים המולדים והאנומליות של הלב כולל מחלות רבות. מפרצת במחיצה העליונה ופתח סגלגל פטנט הם מרכיבים של תסמונת MARS. ניתן לאבחן אותם הן במבוגרים והן בילדים. לרוב, ההפרעה מתגלה בפגים.

מפרצת במחיצה העליונה (ASA) ו-PFO הן אנומליות לבביות קלות. בליטה של דופן העורק היא פגם נדיר, הוא מופיע ב-1% מהילדים ובדרך כלל אסימפטומטי. הפתולוגיה יכולה להיות מבודדת, אך לרוב מתרחשת עם אנומליות אחרות ו-PFO. בגלל זה, התסמינים מטושטשים מאוד, מה שמסבך את תהליך האבחון.

• הגורמים העיקריים לבליטת דופן שריר הלב קשורים להשפעתם של גורמים חיצוניים ופנימיים כאחד. אלה עשויים לכלול לחץ, תנאי חיים סביבתיים קשים או זיהומים שנגרמו במהלך ההריון.
• אצל ילדים בגיל בית ספר, המחלה קשורה לגדילה מהירה של החלון הפתוח עם רקמה סיבית-שרירית, מה שמוביל לשקיעה של הקירות הדקים בכיוון זה או אחר.
• אצל מבוגרים, מפרצת מתרחשת לאחר התקף לב חמור.

ישנם מספר סוגים של מפרצת, התלויים בהסטה של המחיצה הבין-טריאלית:

• שקיעה לתוך העלייה הימנית.
• שקוע לתוך העלייה השמאלית.
• בליטה בצורת S המשפיעה על שני הצדדים.

במקרה זה, כיוון הצניחה אינו משפיע על התסמינים וחומרת הפגם. לרוב, מתגלה סטייה בצד ימין, מכיוון שהלחץ באטריום השמאלי גבוה יותר מהימני, ולכן דופן הלב סוטה בכיוון ההפוך.

הביטויים העיקריים של ההפרעה:

• כחלחול של המשולש הנזולביאלי.
• טכיקרדיה.
• קוצר נשימה חמור במהלך פעילות גופנית.
• עייפות מוגברת.
• כאבי ראש וסחרחורת.
• הפרעה בקצב הלב.
• כאב בלב.
• מחלות דלקתיות של מערכת הסימפונות-ריאה.
• הזעה מוגברת ובחילות.
• חום תת-חום.

המצב הפתולוגי עשוי להיות מלווה בסיבוכים, העיקריים שבהם: פקקת תוך-לבבית, תסחיף וחסימה של כלי דם אחרים.

אבחון של מפרצת במחיצה הבין-טריאלית מורכב מאולטרסאונד ודופלרוגרפיה. במידת הצורך, מבוצעת אקו לב, וכן סדרה של בדיקות מעבדה ואינסטרומנטליות. לטיפול נעשה שימוש במגוון שיטות תרופתיות ופיזיותרפיות.

[ 7 ], [ 8 ]

נורמה של חלון סגלגל פתוח

ישנם מספר מצבים בהם נוכחות של אנומליה לבבית קלה היא פיזיולוגית. הנורמה של חלון סגלגל פתוח אופיינית ל:

1. לצורך זרימת דם תקינה במהלך תקופת העובר, הדם מוזרם דרך חור בין העלייה. לאחר הלידה, אין עוד צורך בכך, מכיוון שהריאות מתחילות לעבוד, ולכן החור נסגר בהדרגה. זוהי נורמה פיזיולוגית. אם החלון ייסגר לפני הלידה, הדבר יגרום לסיבוכים חמורים רבים, שהמסוכן שבהם הוא אי ספיקת חדר ימין.
2. ה-FAO נשאר פתוח מיד לאחר הלידה וזה גם נורמלי. מיד לאחר הלידה, התינוק נושם את הנשימה הראשונה וצורח, מיישר את הריאות. עקב העומס החזק על העלייה השמאלית, הלחץ עולה, וסוגר את השסתום. על פי סטטיסטיקה רפואית, כ-50% מהפגים הבריאים סובלים מתכונה אנטומית כזו עד גיל שנתיים, ולפעמים יותר.
3. האלמנט השיורי של הפתח הסגלגל של לב העובר נסגר בהדרגה. תהליך זה מתרחש עקב גדילת המסתם לתוך הגומה. משך תופעה זו הוא אינדיבידואלי עבור כל אורגניזם. במקרים מסוימים, הוא 3-5 שנים.

אם במהלך אבחון הגוף מתגלות הפרעות קרדיווסקולריות נלוות אחרות , ניתן לראות בכך גם כן נורמלי, שכן תסמונת MARS היא פתולוגיה רב-גורמית. במקרים חמורים במיוחד, החורים אינם נסגרים היטב, ואז ה-PFO נשאר פתוח לאורך כל החיים.

קרא עוד על שיטות לטיפול בפתח אובלית פטנט במאמר זה.

[ 9 ]