כבד גרנולומה

גרנולומה בכבד יכולה להיגרם על ידי גורמים שונים ובדרך כלל מתרחשים ללא תסמינים.

עם זאת, מחלות הגורמות להיווצרות גרנולומה יכולות להיות מלווה בסימפטומים חריגים ו / או להוביל לדלקת כבד, פיברוזיס ולחץ יתר של הפורטל. האבחנה מתבססת על תוצאות הביופסיה בכבד, ביופסיה נדרש אך ורק אם קיים חשד מחלה ניתנת לטיפול (לדוגמה, דלקת) או נשלל מחלות כבד אחרות. הטיפול בגראנולומות של הכבד נקבע על ידי המחלה הבסיסית.

גרנולומות הכבד עצמן אינן יכולות להיות בעלות משמעות רבה, אך הן לעיתים קרובות ביטוי למחלה משמעותית מבחינה קלינית. המונח "צהבת granulomatous" משמשת לעתים קרובות כדי לתאר את המצב, אבל הפגיעה היא לא צהבת נכונה, ואת הנוכחות של גרנולומות אינה מעידת דלקת hepatocellular.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

גורם כבד גרנולומה

Granuloma היא הצטברות מוגבלת של תאים דלקתיים כרוניים יחד עם תאים רב תכליתי epithelioid ו ענק. ייתכן שיש נמק במקרה או רקמת גוף זרה (למשל, ביצים עם שיסטוסומיאזיס). רוב גרנולומות הם parenchyma, אבל גרנולומות ניתן לראות בכבד triads עם שחמת המרה העיקרית.

מנגנונים להיווצרות גרנולומות אינם נחשפים לחלוטין. גרנומות יכולות להיווצר בתגובה לגירויים אקסוגניים או אנדוגניים, ואילו מנגנוני החיסון מעורבים.

גרנולומה בכבד יש סיבות רבות, לעתים קרובות יותר הם תרופות ומחלות מערכתיות (לעתים קרובות זיהומים), אבל לא נזק כבד ראשוני. זיהום חשוב מאוד לאבחן, שכן הם דורשים טיפול ספציפי. ברחבי העולם, הגורמים העיקריים זיהומיות של היווצרות גרנולומה הם שחפת ו schistosomiasis; במקרים נדירים יותר, גרנולומה נוצר במהלך זיהום ויראלי. סרקואידוזיס הוא הראשי

הרופאים מבחינים בין הסיבות הבאות להיווצרות גרנולומות של הכבד:

• תרופות (לדוגמה, allopurinol, phenylbutazone, quinidine, sulfonamides)
• זיהומים
  • חיידקים (אקטינומיקוזיס, brucellosis, "שריטה החתול" מחלה, עגבת, שחפת mycobacteria אחרים, tularemia)
  • פטרייתית (פלסטומיקוזיס, קריפטוקוקוזיס, היסטופלזמה)
  • טפילוס (schistosomiasis, toxoplasmosis, הזחל הקרביים של נמטודות)
  • ויראלי (cytomegalovirus, מונונוקלאוזיס זיהומיות, חום קו)
• מחלות של הכבד (שחמת מרה ראשונית)
• מחלות מערכתיות (לימפומה של הודג'קין, פולימגיאומטיקה ראומטית ומחלות רקמות חיבור אחרות, סרקואידוזיס)

הסיבות הנפוצות ביותר הן:

• הגורם לטבע שאינו מדבק; הנזק לכבד הוא נצפו על כשני שלישים של חולים, והוא לפעמים דומיננטי בתמונה הקלינית.
• גרנולומה פחות אופיינית למחלות כבד ראשוניות, שחשמל המרה העיקרי בהן הוא הגורם החשוב היחיד. גרנולומות קטנות מתפתחות לעיתים עם מחלות כבד אחרות, אך אין להן משמעות קלינית רבה.
• הפטיטיס גרנולומטית אידיופטית היא תסמונת נדירה הכוללת גרנולומות של כבד, חום חוזר, מיאלגיה, עייפות ותסמינים נפוצים אחרים החוזרים מעת לעת במשך שנים. מחברים אחדים מאמינים כי זהו גרסה של סרקואידוזיס.
• גרנולומות כבד לעיתים רחוקות לשבור את הפונקציה hepatocellular. עם זאת, אם גרנולומות הן חלק מתגובה דלקתית כללית יותר הכרוכה בכבד (למשל, תגובה לתרופה, מונונוקליוזה זיהומית), תפקוד לקוי של תאי הדם. לפעמים דלקת גורמת לפיברוזיס בכבד פרוגרסיבי וביתר לחץ דם בפורטל, אשר נצפתה בדרך כלל עם Schistosomiasis ולפעמים עם חדירה נרחב סרקואידוזיס.

[7], [8], [9], [10]

תסמינים של גרנולומות כבד

גרנולומות ישירות מתרחשות, ככלל, אסימפטומטיות; אפילו חדירה משמעותית גורמת בדרך כלל רק hepatomegaly קטין צהבת קטנה או היעדרותה. הסימפטומים, אם הם מתרחשים, משקפים את הסיבה הבסיסית (למשל, סימנים סיסטמיים של זיהום, hepatosplenomegaly ב schistosomisis).

אבחון של גרנולומות כבד

אם יש חשד של גרנולומה בכבד, בדיקות תפקודיות כבד מבוצעות, אבל התוצאות שלהם הם לא ספציפיים ולעיתים רחוקות לעזור באבחון. רמת phosphatase אלקליין (ו gamma-glutamyl transferase) לעיתים קרובות מגביר מעט, אבל במקרים מסוימים הוא גבוה. תוצאות של מחקרים אחרים עשויים להיות בטווח הנורמלי או להראות חריגות המשקף נזק כבד נוסף (למשל, דלקת נרחב עקב תגובה לתרופה). מכשיר אינסטרומנטלי כגון אולטראסאונד, CT או MRI בדרך כלל אינו אבחוני, אך הם יכולים לגלות סתיידות (אם התהליך הוא כרוני) או למלא פגמים, במיוחד כאשר מתמזגים נגעים.

האבחון מבוסס על ביופסיה של הכבד. עם זאת, ביופסיה היא בדרך כלל מבוצעת רק עבור אבחנה של מחלה ניתנת לטיפול (למשל, זיהום), או לאבחן דיפרנציאלי עם נגעים לא גרנולומטי (למשל, הפטיטיס כרונית כרונית). ביופסיה מגלה לפעמים את נוכחותו של גורם ספציפי (למשל, ביצים עם שיסטוסומיאזיס, ריקבון במקרה בשחפת, זיהום פטרייתי). יחד עם זאת, יש צורך במחקרים אחרים (למשל, תרבות החיתוך, בדיקות עור, מעבדה ומחקרים רדיוגרפיים, דגימות רקמות אחרות).

בחולים עם תסמינים כלליים או אחרים הטוענים זיהום (למשל, חום גורם לא ידוע), עליך להשתמש מחקר ספציפי כדי לשפר את הערך האבחנתי של ביופסיה כדי לאמת את הזיהום (למשל, חלק של דגימת הביופסיה הטריה נשלח לתרבות זרע ולבצע כתמים מיוחדים עבור חיידקי חומצה-מהר, פטריות ואורגניזמים אחרים). לעתים קרובות, הסיבה לא הוקמה.

[11], [12], [13]

טיפול בגרנולומה של הכבד

גרנולומות כבד הנגרמות על ידי סמים או זיהום נסוגות לחלוטין לאחר הטיפול. גרנולומות בסרקואידוזיס יכולות להיעלם באופן ספונטני או להתמיד במשך שנים, בדרך כלל ללא התפתחות של מחלת כבד משמעותית מבחינה קלינית. פיברוזיס מתקדמת ו יתר לחץ דם בפורטל נדירים (סרקואידוזיס של הכבד). עבור schistosomiasis מאופיין טרשת נפוצה פרוגרסיבי (fibestem fibrosis, fibrosis של סימרים); תפקוד הכבד נשמר בדרך כלל, אבל splenomegaly הוא ציין ודימומים של דליות יכול לפתח.

הטיפול מכוון אל המטרה העיקרית. אם הגורם אינו ידוע, הטיפול נמנע בדרך כלל וממשיך לבדוק את תפקודי הכבד (בדיקות תפקוד כבד). עם זאת, אם סימנים של שחפת (למשל, חום ממושך) מופיעים ואת המצב מחמיר, את תחילתו של טיפול אנטי-אמפירי עשוי להיות מוצדק. עם סרקואידוזיס מתקדם של הכבד, השימוש בגלוקוקורטיקואידים עשוי להיות יעיל, אם כי לא ידוע אם הם יכולים למנוע התפתחות של פיברוזיס בכבד. עם זאת, השימוש glucocorticoids אינו מוצג ברוב החולים עם סרקואידוז, ואת השימוש בהם אפשרי רק אם שחפת זיהומים אחרים אינם נכללים לחלוטין.