היצרות של שסתום תלת מימדי: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

היצרות של שסתום תלת מימדי היא הצרה של פתיחת שסתום תלת מימדי, אשר מעכב את זרימת הדם מן האטריום הימני אל החדר הימני. כמעט כל המקרים הם תוצאה של קדחת שגרונית. תסמינים של היצרות של שסתום תלת מימדי כוללים אי נוחות מפרפר בצוואר, עייפות, עור קר אי נוחות ברבע הימני העליון של הבטן. אתה יכול לראות פעימה של הוורידים הצוואריים, לעתים קרובות אתה שומע מלמול presistolic בחלל הרביעי interstostal משמאל ליד הקצה של החזה, אשר מתחזקת על ידי שאיפה. אבחון הוא הוקם על ידי echocardiography. היצרות של שסתום טריקוני הוא בדרך כלל מצב שפיר, ולכן, אין טיפול ספציפי הוא prescribed, אבל עבור חולים עם סימפטומטולוגיה, טיפול כירורגי יכול להיות יעיל.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

מה גורם להיצרות של השסתום הטריקוני?

היצרות של שסתום טריקני הוא כמעט תמיד תוצאה של קדחת שגרונית. ברוב המקרים, יש גם TP, כמו נזק מיטרלי (בדרך כלל עם היצרות מיטרלית). סיבות נדירות של היצרות של שסתום תלת מימדי כוללים SLE, תסמונת קרצינואידים, מיקסומה של אטריום ימין (PP), פתולוגיה מולדת, גידול ראשוני או גרורתי מוגבל pericarditis צמצום. האטריום הנכון הופך להיפר-טרופי ומרוחק, אי ספיקת לב מתפתחת כסיבוך של הנגע של הלב הימני, אך ללא תפקוד לקוי של החדר. זה האחרון לא מספיק מילא וגודל קטן. לפעמים יש פרפור פרוזדורים.

תסמינים של היצרות של שסתום תלת מימדי

תסמינים של היצרות מסתם חמורות tricuspid כוללים פועמים אי נוחות באזור הצוואר (בשל צוואר הגל הדופק הענק), עייפות, עור קר (עקב תפוקת לב נמוכה) ואי נוחות בריבוע השמאלי העליון של הבטן (עקב כבד מוגבר).

הסימן הראשון הגלוי הוא גל ענק בעל שיניים עדינות, עם ירידה הדרגתית ב- y על הוורידים הצוואריים. עם התפתחות הפרפור פרוזדורי, גל v הופך בולט הדופק הצוואר. אתה יכול לזהות את הנפיחות של הוורידים הצוואר, אשר עולה עם השראה (סימפטום של Kussmaul). הפנים יכולים לרכוש צבע כהה, אולי הוורידים של הקרקפת, כאשר המטופל שוכב (סימפטום של "הגאות"). מיד לפני סיסטולה, הפעימה hepatic יכול להיות מורגש. לעתים קרובות יש בצקת היקפית.

עם ההשראה, את ההיצרות של שסתום תלת מימדי יכול לתת צליל רך של פתיחת שסתום. לפעמים אתה שומע קליק באמצע diastole. עבור היצרות של המסתם tricuspid מתאפיינת גירוד קצר הדרגתי וקטן רעש presystolic שיכול להישמע הכי טוב באמצעות סטטוסקופ עם הסרעפת במרחב צלעי הרביעי או החמישי מימין עצם החזה או באזור ברום הבטן כאשר המטופל יושב ונשען קדימה (קירוב הלב אל דופן בית החזה) או שוכב על בצד ימין (הגדלת הזרימה דרך השסתום). הרעש הופך חזק יותר וארוך יותר בתמרונים, הגדלת התשואה ורידי (לדוגמה, פעילות גופנית, שאיפה, הרמת הרגל, assay מולר), וקצר יותר רך כאשר קבלות פנים הקטנת זרימה ורידית (במצב אנכי, מבחן Valsalva).

תסמינים של היצרות של שסתום תלת מימדי משולבים לעיתים קרובות עם סימפטומים של היצרות מיטרלית ולכן הם רעולי פנים על ידי ביטוי של האחרון. הרעשים ניתן להבחין קלינית.

אבחון של היצרות טריקוסידית

אבחון ראשוני מבוסס על אנמנסיס, בדיקה גופנית ומאושש על ידי אקוקרדיוגרפיה של דופלר, שבה שיפוע הלחץ באזור שסתום הטריקוזיד הוא> 2 מ"מ כספית. אמנות. עם זרימה סוערת במהירות גבוהה ומילוי איטי יותר של האטריום. אקו-קרדיוגרפיה דו-ממדית יכולה להראות התרחבות של האטריום הנכון. אק"ג ורדיוגרפיה בחזה מבוצעות לעיתים קרובות. נתוני א.ק.ג. יכולים לשקף את הרחבת האטריום הנכון באי-פרופורציה ביחס להיפרטרופיית החדר הימנית ולשיניים P הגבוהות והמוצבות בפס התחתון וב- V1. רדיוגרפיה של החזה יכול להדגים הווריד מוגדל הנבוב העליון והרחבה של אטריום ימין, שהוגדר גבול ימין מוגדל של הלב. בשל קיפאון בכבד, ניתן להגדיל את הפעילות של אנזימים בכבד.

הבחנה של רעש בהיצרות של שסתומים תלת מימראליים ומיטרליים

מאפיינים	טריצפיד	מיטרל
תו	Scrubber	מתגלגל, בתדירות גבוהה
משך זמן	קצר	ממושך
זמן ההופעה	מתחיל ב diastole מוקדם לא לגדול עד S	הוא גדל במהלך diastole
גורם הגברה רעש	נשימה	עומס פיזי
מקומה של ההקשבה הטובה ביותר	בתחתית החזה, ימינה ושמאלה	החלק העליון של הלב, כאשר החולה שוכב בצד שמאל

עם היצרות של שסתום תלת מימדי, צנתור לב נדיר הוא prescribed. אם צנתור מתוכנן (למשל, כדי להעריך את האנטומיה של העורקים הכליליים), וכתוצאה מכך המחקר ניתן למצוא PP לחץ מוגבר עם ירידה איטית דיאסטולה מוקדם שיפוע הלחץ הדיאסטולי באזור של שסתום tricuspid.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

טיפול בהיצרות תלת-ממדית

אינדיקציות לטיפול אינן מספקות. בכל החולים עם ביטויים קליניים, הטיפול צריך לכלול דיאטה נמוכה במלח שולחן, משתנים ומעכבי ACE. חולים עם שיפוע שסתום של לחץ של כ 3 מ"מ כספית. אמנות. ואת אזור שסתום <1.5 ס"מ ² יכול להיות נתון לטיפול כירורגי. שיטות הטיפול כוללות valvulotomy בלון (בחולים עם תוצאות לא מספקות שיכולים להעביר התערבות כירורגית) פתח שסתום פלסטיק או תותבת שלה. תוצאות השוואתיות לא נחקרו. תיקון של היצרות של שסתום טריקיספיד ללא טיפול של היצרות מיטרלית להתקיים יכול לעורר אי ספיקת לב בחדר שמאל.