המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
הפטוקסיטיות של פרצטמול
סקירה אחרונה: 18.10.2021
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
אצל מבוגרים, נמק בכבד מתפתח לאחר נטילת לפחות 7.5-10 גרם של התרופה, אך קשה להעריך את המינון של התרופה, שכן הקאות מתפתחות במהירות, ונתוני ההיסטוריה אינם מהימנים.
אלכוהול גרימת אנזימים משפר כבדית אקמול, כך שמטופלים עם פגיעה בכבד אלכוהוליים עלולים לפתח במהלך הקבלה יומית רק 4-8 גרם של הסמים, אבל עם מחלה כבדה במקביל - גם בעת קבלת מינון קטן יותר.
מטבוליט הקוטב של פרצטמול נקשר בכבד בעיקר עם גלוטתיון. כאשר המניות של גלוטתיון מתרוקנים, metacolite paracetamol arylates מקרומולקולות נוקלאופילי הדרושים לפעילות חיונית של הפטוציטים, ובכך גרימת נמק בכבד.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
תסמינים
בתוך כמה שעות לאחר נטילת מנה רעילה של paracetamol, בחילות והקאות להתפתח. התודעה אינה מופרת. לאחר כ -48 שעות יש שיפור ניכר. אז בערך ביום 3 או 4 המצב של חולים מחריף, יש כבד כואב צהבת. מגביר את הפעילות של transaminases, רמת הפחתות prothrombin. עם פגיעה חמורה יותר, המצב מידרדר במהירות עם התפתחות נמק בכבד חריפה. ללא טיפול, נמק צינורי חריף מתפתח ב 25-30% מהמקרים. ניכרת היפוגליקמיה ונזק לבבי.
שינויים היסטולוגיים בכבד
בדיקה היסטולוגית מגלה נמק של אזור 3, סימנים של ניוון שומן תגובה דלקתית קלה. השפלה מסיבית של קולגן ניתן לציין, אבל זה לא מוביל לשחמת.
נזק כרוני
לטווח ארוך (כ 1 שנה) צריכת paracetamol (3-4 גרם / יום) יכול לגרום לנזק כבד כרוני. מחלת כבד כרונית ואלכוהוליזם מגבירים את ההשפעה המזיקת של פרצטמול.
[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],
טיפול
הבטן נשטפת. החולה מאושפז. בגלל סימנים של נמק בכבד מופיעים מאוחר, שיפור קליני לא צריך לשמש כבסיס פרוגנוזה חיובית.
דיוריס כפוי והמודיאליזה אינם מגבירים את הפרשת ה- paracetamol והמטבוליטים, הקשורים כבר בחלבוני רקמות.
הטיפול נועד לשקם חנויות גלוטתיון ב hepatocytes. למרבה הצער, גלוטתיון גרוע חודר לתוך תאי הכבד. לכן, מבשרי גלוטתיון וחומרים בעלי השפעה דומה משמשים. הערכת הטיפול מתבצעת על פי ריכוז paracetamol בפלסמה. ריכוז זה מוחל בקנה מידה חצי לוגריתמי של ריכוז לעומת הזמן, ונחשב קטע קו ישר יחסית המחבר בין נקודות, אשר מתאימות 200 מ"ל / מק"ג לאחר 4 שעות ו 60 UG / ml אחרי 12 שעות. אם ריכוז אקמול אצל המטופל הוא מתחת המרווח הזה, הנזק הכבד הוא קל וטיפול לא ניתן לעשות זאת.
כאשר מנוהל תוך ורידי, acetylcysteine (mucomist, parvox) הוא הידרוליזה במהירות ציסטאין. זה מינון של 150 מ"ג / ק"ג ב 200 מ"ל של פתרון 5% של גלוקוז במשך 15 דקות, ולאחר מכן 50 מ"ג / ק"ג ב 500 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% במשך 4 שעות ו
100 מ"ג / ק"ג ב 1 ליטר של תמיסת גלוקוז 5% במשך 16 השעות הבאות (סך המנה של 300 מ"ג / ק"ג במשך 20 שעות). טיפול זה מבוצע על ידי כל החולים עם נזק לכבד עם paracetamol, גם אם לאחר נלקח יותר מ 15 שעות.זה יכול גם להיות שימושי בצורות אחרות של FPN.
השימוש ב- N-acetylcysteine במשך 16 שעות לאחר נטילת התרופה הוא כל כך יעיל, כי כיום נזק כבד מפני הרעלת paracetamol הוא נדיר.
עם זרימת פולמיננט, השתלת כבד עשוי להיות נדרש. הישרדות היא טובה, כך שיקום פסיכולוגי לא קשה.
תחזית
בקרב כל החולים המאושפזים בבית חולים כללי, התמותה הייתה 3.5%. אשפוז מאוחר, תרדמת, מוגבר PV, חומצה מטבולית תפקוד כלייתי לקוי להחמיר את הפרוגנוזה.
את חומרת הנזק לסמים ניתן להעריך nomograms כי לקחת בחשבון את הריכוז של paracetamol בדם ואת הזמן לאחר נטילת התרופה. המוות מתרחש ביום 4-18.
אי ספיקת לב וכלי דם, הנצפים לעיתים קרובות אצל קשישים, מגדילה את הסיכון לנזק כבד גם לאחר נטילת מינון מתון של פרצטמול.