כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
הפרעה טורדנית-כפייתית.
המומחה הרפואי של המאמר
סקירה אחרונה: 12.07.2025
הפרעה טורדנית-כפייתית מאופיינת במחשבות מטרידות, דימויים או דחפים (אובססיות) ודחפים (קומפולסיות) לעשות משהו כדי להקל על חרדה זו. הגורמים להתפתחות אינם ידועים. האבחון מבוסס על מידע אנמנסטי. הטיפול מורכב מפסיכותרפיה, טיפול תרופתי, או, במקרים חמורים, שילוב של שניהם. הפרעה טורדנית-כפייתית מופיעה בשכיחות שווה בקירוב אצל גברים ונשים, היא נצפית בכ-2% מהאוכלוסייה.
על פי ה-DSM-IV, הפרעה טורדנית-כפייתית היא סוג של הפרעת חרדה המאופיינת בחזרה אובססיבית על מחשבות, דימויים או דחפים לא רצויים ולא נעימים (אובססיות) ו/או פעולות חוזרות ונשנות שאדם מבצע באופן כפייתי ובהתאם לכללים מסוימים (קומפולסיות). נוכחותן של אובססיות וקומפולסיות כאחד אינה הכרחית לאבחון. עם זאת, ברוב החולים הן משולבות, ורק במספר קטן של מקרים הן נצפות בנפרד זו מזו. המטופל בדרך כלל מנסה לדכא או לנטרל באופן פעיל אובססיות, לשכנע את עצמו בחוסר הרציונליות שלהן, להימנע ממצבים מעוררים (אם בכלל), או ליישם כפייתיות. ברוב המקרים, כפייתיות מבוצעות כדי להקל על חרדה, אך לעתים קרובות הן רק מגבירות את החרדה, מכיוון שהן דורשות הוצאה משמעותית של אנרגיה וזמן.
[ פתוגנזה של הפרעה טורדנית-כפייתית
מצבים הדומים להפרעה טורדנית-כפייתית תוארו לראשונה לפני למעלה מ-300 שנה. בכל שלב בהתפתחות הרעיונות על הפרעה טורדנית-כפייתית, הם השתנו על ידי האקלים האינטלקטואלי והמדעי של התקופה. תיאוריות מוקדמות הסבירו מצבים דומים להפרעה טורדנית-כפייתית כחוויות דתיות מעוותות. סופרים אנגלים מהמאה ה-18 וסוף המאה ה-17 ייחסו דימויים אובססיביים של חילול הקודש להשפעת השטן. גם כיום, חלק מהחולים עם אובססיות של מצפון עדיין מאמינים שהם אחוזי דיבוק של השטן ומנסים לגרש את הרוח הרעה. סופרים צרפתים מהמאה ה-19, שדנו באובססיות, הדגישו את התפקיד המרכזי של ספק וחוסר החלטיות. בשנת 1837, הרופא הצרפתי אסקירול השתמש במונח folie du doute (מחלת הספק) כדי לתאר קבוצת תסמינים זו. מאוחר יותר, סופרים צרפתים, כולל פייר ג'נט בשנת 1902, קישרו את התפתחותם של מצבים אובססיביים עם אובדן רצון ואנרגיה נפשית נמוכה.
במשך רוב המאה ה-20, תיאוריות פסיכואנליטיות של הפרעה טורדנית-כפייתית שלטו. לפיהם, אובססיות וכפייתיות הן מנגנוני הגנה המייצגים ניסיונות לא-אדפטיביים להתמודד עם קונפליקטים לא מודעים לא פתורים שמקורם בשלבים המוקדמים של ההתפתחות הפסיכוסקסואלית. הפסיכואנליזה מציעה מטאפורה אלגנטית לפעילות נפשית, אך היא אינה מבוססת על ראיות ממחקרי מוח. תיאוריות אלו איבדו את כוח המשיכה שלהן משום שלא הובילו לפיתוח טיפולים יעילים וניתנים לשחזור. פסיכואנליטיקאים התמקדו במשמעות הסמלית של אובססיות וכפייתיות, אך לא הקדישו תשומת לב מספקת לצורת התסמינים - מחשבות ופעולות חוזרות ונשנות, לא נעימות, חסרות משמעות ואלימות. עם זאת, תוכן התסמינים נוטה יותר להצביע על מה שחשוב ביותר למטופל נתון או מה מפחיד אותו, אך הוא אינו מסביר מדוע מטופל מסוים פיתח הפרעה טורדנית-כפייתית. מצד שני, תוכן של תסמינים מסוימים, כמו אלה הקשורים לטיהור או לאגירה, ניתן להסביר על ידי הפעלת תוכניות פעולה סטריאוטיפיות (למשל, פעולות התנהגותיות מורכבות לא בוגרות) המיושמות על ידי אותם אזורים במוח המעורבים ב-OCD.
תסמינים של הפרעה טורדנית-כפייתית
הנושא הדומיננטי של אובססיות עשוי להיות נזק, סיכון, זיהום, ספק, נזק או תוקפנות. בדרך כלל, חולים עם הפרעה זו חשים צורך לעסוק בהתנהגויות טקסיות חוזרות ונשנות ומכוונות מטרה כדי להפחית את האובססיות שלהם. לדוגמה, רחצה סותרת פחד מזיהום, בדיקה סותרת ספק, ואגירה סותרת מחשבות על נזק. חולים עשויים להימנע מאנשים שגולים כלפי התנהגותם המונעת על ידי פחד. רוב הטקסים, כגון שטיפת ידיים או בדיקת מנעולים, ברורים מאליהם, אך חלקם, כגון ספירה כפייתית, פחות ברורים מאליהם.
במידה מסוימת, חולים עם הפרעה טורדנית-כפייתית מבינים שהאובססיות שלהם חסרות בסיס ושההתנהגות שלהם שמטרתה להפחית חרדה היא מוגזמת ולא הולמת. שימור הביקורת, אפילו במידה לא מושלמת, מאפשר לנו להבדיל בין הפרעה טורדנית-כפייתית לבין הפרעות פסיכוטיות שבהן אובד הקשר עם המציאות.
בגלל מבוכה או סטיגמה, חולים עם הפרעה טורדנית-כפייתית מסתירים לעיתים קרובות את האובססיות והטקסים שלהם, בהם הם עשויים לעסוק עד מספר שעות בכל יום. מערכות יחסים לעיתים קרובות מופרעות, והישגי הלימודים והעבודה עלולים לרדת. דיכאון הוא לעיתים קרובות סימפטום משני.
אבחון של הפרעה טורדנית-כפייתית
האבחון הקליני מבוסס על הקריטריונים של המדריך לאבחון וסטטיסטיקה של הפרעות נפשיות, מהדורה רביעית (DSM-IV). טיפול בחשיפה וטיפול מניעה טקסיים יעילים; המרכיב העיקרי שלהם הוא שהייה במצבים פרובוקטיביים או עם אנשים שיוזמים את המחשבות והפעולות האובססיביות של המטופל. לאחר החשיפה, המטופל נמנע מביצוע טקסים, מה שמאפשר לחרדה לעלות, ולאחר מכן לרדת כתוצאה מההתרגלות. ההחלמה מתרחשת במשך מספר שנים, במיוחד אצל מטופלים המשתמשים בגישה זו ולאחר הטיפול העיקרי. עם זאת, לא כל המטופלים חווים החלמה מלאה.
טיפול בהפרעה טורדנית-כפייתית
רוב המומחים מאמינים שההשפעה הטובה ביותר מושגת בשילוב של פסיכותרפיה וטיפול תרופתי, במיוחד במקרים חמורים. SSRI וקלומיפרמין (תרופה נוגדת דיכאון טריציקלית בעלת השפעה סרוטונרגית בולטת) יעילות. עבור רוב SSRI, מינונים נמוכים (למשל, פלואוקסטין 20 מ"ג/יום פעם אחת, פלובוקסמין 100 מ"ג/יום פעם אחת, סרטרלין 50 מ"ג/יום פעם אחת, פארוקסטין 40 מ"ג/יום פעם אחת) יעילים בדרך כלל כמו מינונים גבוהים.
בעבר, הפרעה טורדנית-כפייתית נחשבה למצב עמיד לטיפול. שיטות פסיכותרפיה מסורתיות המבוססות על עקרונות פסיכואנליטיים היו לעיתים רחוקות מוצלחות. גם תוצאות השימוש בתרופות שונות היו מאכזבות. עם זאת, בשנות ה-80 השתנה המצב עקב הופעתן של שיטות חדשות של טיפול התנהגותי ותרופת טיפול, אשר יעילותן אושרה במחקרים רחבי היקף. הצורה היעילה ביותר של טיפול התנהגותי להפרעה טורדנית-כפייתית היא שיטת החשיפה ומניעת תגובה. חשיפה כרוכה בהצבת המטופל במצב המעורר את אי הנוחות הקשורה לאובססיות. במקביל, ניתנות למטופלים הנחיות כיצד להתנגד לביצוע טקסים כפייתיים - מניעת תגובה.
הטיפולים העיקריים להפרעה טורדנית-כפייתית הם כיום קלומיפרמין או מעכבי קליטה חוזרת של סרוטונין (SSRI). קלומיפרמין, בהיותו תרופת טריציקלית, הוא מעכב קליטה חוזרת של סרוטונין.
העידן המודרני של טיפול תרופתי בהפרעה טורדנית-כפייתית החל במחצית השנייה של שנות ה-60 עם התצפית שקלומיפרמין, אך לא תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות אחרות (כגון אימיפרמין), היה יעיל בהפרעה טורדנית-כפייתית. קלומיפרמין, אנלוג 3-כלור של אימיפרמין הטריציקלי, הוא מעכב קליטה חוזרת של סרוטונין חזק פי 100 בהשוואה לחומר האם. תכונות קליניות ופרמקולוגיות ייחודיות אלו של קלומיפרמין הובילו להשערה שסרוטונין ממלא תפקיד בפתוגנזה של הפרעה טורדנית-כפייתית. עליונותו של קלומיפרמין על פני פלצבו ותרופות נוגדות דיכאון לא סרוטונרגיות אושרה על ידי מחקרים רבים בכפלי סמיות. השפעת הקלומיפרמין בהפרעה טורדנית-כפייתית נחקרה ביסודיות רבה. קלומיפרמין הייתה התרופה הראשונה שקיבלה את אישור ה-FDA בארצות הברית להפרעה טורדנית-כפייתית.